血清超敏C反應蛋白與非手術治療慢性牙周炎伴冠心病的相關性研究

[摘要] 目的 探討血清超敏反應蛋白在慢性牙周炎伴冠心病（CHD）患者中的表達及其對預后的影響。方法 選取137例慢性牙周炎伴CHD患者，按是否接受牙周非手術治療分為治療組和對照組，分析菌斑指數（PLI）、齒齦溝出血指數（SBI）、附著喪失（AL）和牙周探針深度（PD）及血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平在兩組中的差異，并對所有患者進行1年隨訪，觀察兩組患者在首次發生主要心血管病事件的發生率上有無差異。 結果 經牙周非手術治療后，治療組患者的PLI、SBI、AL、PD均低于對照組（P < 0.01）， hs-CRP低于對照組（P = 0.0003），而且治療組患者1年內首次主要心血管病事件的發生率也低于對照組（P = 0.0349）。 結論 hs-CRP對慢性牙周炎伴冠心病患者的預后有著重要的影響。

[關鍵詞] 慢性牙周炎；冠心病；超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R781.42；R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0049-02

C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白之一，是炎癥、組織損傷時非特異性標志物[1]，而在牙周炎患者中血清CRP水平升高[2]，慢性牙周炎則是獨立于高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等傳統危險因素以外的冠心病危險因素[3]，故本文對CRP在慢性牙周炎伴冠心病（CHD）患者中的作用進行探討，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取自2010年1月～2011年3月在我院門診就診的137例慢性牙周炎伴CHD患者，男83例，女54例，年齡（42.41±20.15）歲。入選標準：①未經治療的慢性牙周炎；②全口至少有16顆可進行牙周評價的牙齒，其中至少有4顆磨牙；③至少有2個位點探診深度（ProbingdePth，PD）≥5 mm、附著喪失（attachment loss，AL）≥2 mm，且位于不同的象限；④未接受過牙周系統治療，1年內未接受過潔治。而CHD的診斷以冠狀動脈造影示至少一支冠狀動脈直徑狹窄≥50%為標準。按是否接受牙周非手術治療分為治療組和對照組。治療組73例，其中男45例，女28例，年齡（43.67±18.52）歲；對照組64例，其中男38例，女26例，年齡（45.78±17.61）歲。排除標準：①有牙周膿腫、極度松動牙；②使用抗生素；③戴有固定正畸裝置；④患有急性心肌梗死、糖尿病、外傷、惡性腫瘤者、嚴重的肝腎功能不全者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1牙周非手術治療 治療組患者行牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教、全口潔刮治、根面平整、調■、拔除無法保留的患牙。

1.2.2牙周指數檢測 兩組患者均在就診時及就診2周后對牙周進行檢查并記錄結果，記錄PD、AL值和探針出血（bleeding on probing， BOP）陽性率，每顆牙均檢測近中頰、頰側、遠中頰、近中舌、舌側、遠中舌6個位點，取全口牙均值，牙周臨床指標包括菌斑指數（PLI）、齒齦溝出血指數（SBI）、附著喪失（AL）和牙周探針深度（PD）。

1.2.3 hs-CRP的檢測 兩組患者均在就診時及就診2周后采集空腹外周靜脈血5 mL，按試劑盒（上海滬峰生物科技有限公司）說明書操作，采用免疫透射比濁法測定血清hs-CRP水平。

1.2.4 隨訪 對所有患者進行電話和門診隨訪，當患者1年內首次發生主要心血管病事件 （非致死性心肌梗死、非致死性卒中或致死性心血管病）時即停止隨訪。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理數據，實驗數據以（x±s）表示，對于正態分布、樣本之間方差齊的數據，采用參數統計分析（單因素方差分析）；不符合正態分布、樣本之間方差不齊的數據，則采用非參數統計（秩和檢驗），P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

如表1所示，治療組和對照組患者在年齡、性別構成、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血壓方面比較，差異均無統計學意義。

2.2 牙周指數和血清hs-CRP比較

如表2、3所示，治療組和對照組在就診時的PLI、SBI、AL、PD和hs-CRP無差異，但在2周后，治療組的患者各項指標均比對照組降低，說明行牙周非手術治療是有效的。

2.3 隨訪結果

所有患者于術后1年內均獲得隨訪。治療組患者中，1年內首次發生主要心血管病事件的有5例（6.85%），而對照組的則有12例（18.75%），兩者差異有統計學意義（χ2=4.4436，P = 0.0349），也就是說經過牙周非手術治療的慢性牙周炎伴冠心病的患者，他們在隨后的1年內首次發生主要心血管病事件的機率要比未治療的患者大得多。

3 討論

慢性牙周炎是一種始發于牙菌斑的慢性非特異性炎癥，齦下大量病原微生物的繁殖及代謝產物和宿主間的免疫反應是促進疾病發展的重要因素。而動脈粥樣硬化也是一種炎癥性疾病[4]，在動脈粥樣硬化的發生、斑塊形成和發展、斑塊破裂的整個過程都有炎癥的參與，并起著重要作用[5]。CRP作為炎性介質， 被認為是未來心血管事件最強有力的炎性標志物 [6]。由于hs-CRP檢測可檢查到低水平的CRP變化，而且性質穩定，可以進行遠期風險評估，因此為很多研究所選用。本次研究表明，經牙周非手術治療后，行牙周非手術患者的PLI、SBI、AL、PD及hs-CRP均比未行牙周非手術患者的要低。國外學者也報道了CHD患者經牙周治療后，可使血清的hs-CRP等炎性因子水平降低[7，8]，這說明牙周非手術治療阻斷了慢性牙周炎病程的進展，減少了刺激，降低了系統性炎癥反應，從而降低了CRP的生成有關。

有研究表明，牙周炎患者發生CHD的風險為健康者的1.24～1.34倍[9]。因此，在患者進行PCI后，我們對他們進行隨訪。結果發現，行牙周非手術治療的患者，他們1年內首次發生主要心血管病事件的概率要比未行牙周非手術治療患者的低得多，說明牙周炎已嚴重影響了患者的預后，可能是由于牙周炎導致CRP水平上調，而CRP可引起血細胞凝集、血小板的激活和聚集，參與了動脈粥樣硬化的發生和進展[10]，使患者更容易發生心血管病事件。

綜上所述，慢性牙周炎可通過產生全身介質來影響CHD的發生、發展及預后，因此，對慢性牙周炎的治療值得我們的重視。

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（收稿日期：2013-01-31）