無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及血?dú)夥治龅淖兓闆r。 方法 選擇2011年8月～2012年1月在我院行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的32例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，設(shè)立為觀察組，另選擇同期行常規(guī)對癥支持治療的30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者設(shè)立為對照組，觀察并記錄兩組患者治療前及治療后24 h、治療后3 d的不同時間pH、PCO2、PO2的變化情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的治療后24 h及治療后3 d PCO2均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P < 0.05）。觀察組與對照組治療后24 h及治療后3 d PO2均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（P < 0.05）。觀察組與對照組治療后24 h及治療后3 d的pH較治療前明顯改善，但兩組間比較未見明顯差異。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，安全性好，可明顯糾正缺氧、CO2潴留，提高臨床治療效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號] RR563.9；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0042-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）如并發(fā)呼吸衰竭治療難度加大[1]。傳統(tǒng)治療方法主要給予抗感染、平喘解痙、氧療等治療，但研究證實(shí)，如早期合理應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可明顯改善患者的肺功能[2]。本文旨在研究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及血?dú)夥治龅淖兓闆r，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年1月在我院行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的32例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，設(shè)立為觀察組，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除不能自主呼吸、肺大泡、合并氣胸的病例，其中男17例，女15例，年齡56～83歲。另選擇同期行常規(guī)對癥支持治療的30例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者設(shè)立為對照組，其中男18例，女12例，年齡54～81歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比分析詳細(xì)見表1。

1.2 治療方法

對照組給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧及抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂及酌情使用呼吸興奮劑等常規(guī)對癥治療。觀察組予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通氣模式S/T，采用面罩吸入，設(shè)定參數(shù)：初始呼氣末壓力（EPAP）為2～5 cm H2O，后慢慢增至4～6 cm H2O，初始吸氣末（IPAP）8～l5 cm H2O，然后以每次2 cm H2O的水平遞增，最高28 cm H2O，至患者癥狀明顯改善。使SpO2在90%以上，氧流量為（4～5）L/min。IPAP初始設(shè)定為8 cm H2O，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，可升高到20 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前及治療后24 h、治療后3 d的不同時間pH、PCO2、PO2的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間處理采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時間pH、PCO2、PO2的變化情況比較

觀察組患者均堅持治療，順利完成治療。對照組2例病情惡化，給予氣管插管，人工通氣。見表2。觀察組與對照組的治療后24 h及治療后3 d PCO2均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P < 0.05）。觀察組與對照組治療后24 h及治療后3 d PO2均較治療前明顯升高，且觀察組較對照組升高更顯著（P < 0.05）。觀察組與對照組的治療后24 h及治療后3 d的pH值較治療前明顯改善，但兩組間比較未見明顯差異。

2.2 生命體征改善情況

觀察組3例患者治療期間出現(xiàn)氣促，2例患者心率明顯下降，經(jīng)積極搶救后緩解，通氣前3例患者出現(xiàn)意識模糊，治療后神志轉(zhuǎn)清。

3 討論

傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方式是氣管插管或氣管切開建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)通氣，患者痛苦大，且有創(chuàng)操作發(fā)生并發(fā)癥率高，延長患者住院時間，增加家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床不易被患者或家屬接受[3]。

COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIPPV）可降低PaCO2，減輕呼吸困難，使70%～80%甚至更多的COPD患者免于氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，從而減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，降低病死率[4，5]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)利用吸氣時較高的吸氣壓力，幫助患者克服氣道阻力及其他內(nèi)源性PEEP，改善COPD患者的呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，使肺泡中氧向血液彌散，糾正機(jī)體缺氧的狀態(tài)[6]。同時呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，有效排出肺泡內(nèi)CO2，防止CO2潴留[7-9]。本組資料顯示，通過BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療使觀察組患者的pH、PCO2、PO2較治療前明顯改善，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)用于COPD合并呼吸衰竭是安全有效的。

何艷[10]應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼衰患者45例，結(jié)果顯示，治療后24、72 h的動脈血?dú)夥治龈髋R床指標(biāo)較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，糾正了患者的缺O(jiān)2及CO2潴留，縮短了治療時間。

綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，安全性好，可明顯糾正缺氧、CO2潴留，提高臨床治療效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-01）