高血壓性腦出血影響血腫擴大及短期預后的相關因素調查分析

[摘要] 目的 分析高血壓性腦出血影響血腫擴大及短期預后的相關因素，為臨床上的治療提供理論依據。 方法 選擇2012年1～12月在我院進行治療的高血壓腦卒中患者100例為調查對象，所有患者均符合納入標準。調查患者的一般資料，測定入院后的△SBP，測定出血量，早期血腫增大情況，分析急性期的血壓與短期預后相關的因素。 結果 復查頭顱CT，其中31例患者出現血腫擴大。影響血腫擴大的單因素分析結果為，入院時NIHSS、血腫形態不規則、入院后△SBP≥50 mm Hg，其中血腫形態、入院后△SBP與血腫擴大有相關性。入院時△SBP、首次CT血腫體積、血腫擴大是影響預后的主要因素。 結論 高血壓性腦出血患者，發病后的△SBP是血腫擴大的危險因素，其他還有血腫形態不規則。而出血量、血腫擴大是影響預后的獨立危險因素。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；短期預后；相關因素

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0031-03

高血壓性腦出血具有發病率高、發病急、預后差等特點，目前對腦出血的治療主要是手術或者保守治療和防治并發癥的治療，但均為對癥治療，缺乏特異性的治療方法。高血壓性腦出血一旦發病，病死率較高，即便生存，患者也多留有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。影響高血壓性腦出血預后的因素較多，了解這些因素，通過合理的干預，以期能夠改善患者的預后，提高生活質量。本文調查分析100例高血壓性腦出血患者急性期血壓以及影響預后的相關因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2012年1～12月在我院進行治療的高血壓性腦出血患者100例為調查對象。納入標準：①所有患者均經CT或MRI檢查證實腦出血，均符合高血壓性腦出血的診斷標準[2]；②均有高血壓病史；③發病后6 h內入我院治療，住院時間超過15 d。排除標準：①非高血壓性腦出血；②蛛網膜下腔出血；③其他原因導致的腦出血；④發病后急診微創或外科其他治療；⑤死亡病例；⑥合并有其他系統嚴重疾病。

1.2 調查方法

1.2.1 社會學資料 患者的社會學資料采用自制的問卷調查，能自行完成調查者，自行完成調查，不能者由家屬完成調查。主要包括患者年齡、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2臨床資料 統計患者入院后每天上午8點到10點的血壓，計算△SBP。出血量的計算方法為CT上血腫最大層面的長×寬×血腫的層數/2（mL），不計算腦室的出血量。統計早期血腫擴大的患者。早期血腫擴大為發病后24 h復查CT，與首診的CT結果比較，血腫量擴大：如果首次CT血腫≤20 mL，當復查增多>33%為擴大，如果首次CT血腫>20 mL，復查血腫增大>10%為擴大。患者入院時和住院15 d均采用NIHSS評價患肢的神經功能缺損，住院15 d的NIHSS評分作為短期預后的評價標準。

1.3 分析方法

根據患者入院后24 h血腫有無增大分為血腫增大組和非血腫增大組，分析影響血腫增大的相關因素。分析△SBP與血腫增大的關系。分析影響預后的相關因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗。計量資料采用t檢驗。影響血腫擴大的多因素分析采用Logistic回歸分析。相關性分析采用Spearman相關性分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入患者100例，其中男64例，女36例，年齡34～79歲，平均（60.1±17.3）歲。丘腦出血52例，殼核出血48例。所有患者均有高血壓病史，發病6 h內入院。復查頭顱CT，其中31例患者出現血腫擴大。影響血腫擴大的單因素分析見表1。入院后△SBP和血腫形態與血腫擴大的關系見圖1、2。

2.2 影響血腫擴大的多因素分析

見表2。共有NIHSS評分、血腫形態、入院后△SBP進入回歸方程。其中血腫形態、入院后△SBP與血腫擴大等項有相關性。

2.3 影響預后的相關因素分析

計算所有患者的NIHSS好轉率即（入院時的NIHSS評分-住院15 d的NIHSS評分）/入院時的NIHSS評分×100%，分值越高則好轉率越高。然后采用Spearman相關分析不同因素對好轉率的影響，作為對預后的影響。結果見表3。入院時△SBP、首次CT血腫體積、血腫擴大是影響預后的主要因素。

3 討論

腦出血是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥，指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。目前世界逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發生的急癥重癥。腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發癥之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者死亡。目前對高血壓性腦出血缺乏特異性的治療方法，主要是減少血腫對腦組織的壓迫損傷等對癥治療。部分患者出血后隨著病情的發展，還會出現血腫進一步擴大，預防血腫進一步的擴大能夠改善患者的預后。

高血壓是腦出血的主要病因，長期的高血壓是腦組織內小動脈發生透明變性、纖維素性壞死，血管壁彈性下降，當血壓突然升高時容易導致血管破裂而出血。小動脈的病變在血流的沖擊下可形成小動脈瘤，當血壓劇烈波動時可導致動脈瘤出血，因此在臨床上情緒波動等常常是誘發腦出血的因素。腦出血后可出現血壓升高，主要是腦出血導致顱壓升高，為了保證腦組織的供血，腦血管進行自動調節。有研究顯示，有高血壓病史的患者腦出血后血壓上升的幅度高于無高血壓病史的患者，超過一半的患者血壓升高后7 d血壓可下降到發病前的水平。腦出血后應嚴密觀察患者的血壓，從而合理控制血壓，但也不能盲目降壓，盲目降壓可導致腦灌注不足，且適當的高血壓有利于大腦的供血，有利于水腫吸收。腦出血后的高血壓是血管自我調控的結果，對保證大腦的血流具有重要的意義，但是近年來有研究認為，血壓升高可繼續損傷血管壁，導致血腫增加，加重血腫周圍腦組織的水腫。Sykora M等[3]研究結果顯示，出血后72 h內的血壓波動與血腫擴大呈正相關。歐洲指南的使用降壓藥的標準是血壓持續>180/105 mm Hg，國際高血壓協會認為當收縮壓>220 mm Hg或（和）舒張壓>120 mm Hg時應積極降壓，并且在急性期血壓下降不能超過20%。美國卒中指南降壓標準為血壓>220/120 mm Hg或出現了靶器官的損害。

通常首次CT距發病時間<6 h的患者，血腫擴大的風險比較大。有研究顯示，首次CT時間距發病<6 h是血腫擴大的相關因素[4]。從另一個方面也說明活性出血或者再出血多發生在發病6 h內。因此在早期行CT檢查，復查CT 血腫擴大的可能性就比較大。王希瑞[5]研究結果顯示，早期降壓治療有益于控制血腫的擴大。孔凡武[6]認為，腦出血血腫的擴大與高血壓有關，高血壓得不到有效控制的患者或者血壓波動明顯的患者更容易出現血腫擴大。葛華等[7]的研究顯示，血小板CD62p表達與患者血腫擴大有關，高血壓性腦出血的患者出現明顯的血小板活化情況。本文中對此沒有進一步的研究，但血腫擴大組和非血腫擴大組在入院時的血小板計數差異不明顯。本次調查中，血腫形態不規則也是血腫擴大的危險因素。這與孔凡武[6]的研究結果一致，其研究認為血腫形態不規則的患者血腫擴大的發生率是形態規則患者的2倍。劉萬平等[8]研究認為，平均動脈壓、收縮壓、出血部位、血腫形態及血糖水平、肝腎功能異常、長期酗酒與患者血腫升高有關。這與本文的研究不盡相同，在本研究中沒有肝腎功能的影響，而酗酒史與血腫擴大關系不明顯，出血部位與血腫擴大的關系也不明顯。這可能與本文的研究對象較少有一定的關系。

NIHSS是美國國立衛生研究院卒中量表，主要用于腦卒中患者神經功能的評價，具有簡潔、可靠、可由非神經科醫生評定等優點。唐煜明等[9]研究顯示，NIHSS能夠預測腦出血后早期血腫擴大，NIHSS≥6時患者出現血腫擴大的風險加大。在本文單因素分析中，血腫擴大組入院時NIHSS評分顯著高于非血腫擴大組，但在多因素分析中，NIHSS評分與血腫擴大的關系并不明顯。本文分別評價入院時和住院15 d的NIHSS評分，計算NIHSS好轉率，作為評價預后的指標，從而分析各因素與預后的相關性。結果顯示，入院時的△SBP、血腫擴大、首次CT血腫體積是影響預后的主要因素。首次CT的血腫體積反映患者的出血量，出血量大的患者往往預后較差[10]。出血擴大導致血腫對周圍組織的壓迫增加，細胞水腫壞死增加，因此也影響患者的預后。在本次研究中，入院時的收縮壓和舒張壓與預后的關系并不明顯。但是△SBP是預后的獨立危險因素，這是因為△SBP反映的是收縮壓的增加變化，反映血壓的波動幅度，血壓增加越多，導致血腫擴大的可能性越大，從而影響預后。

綜上所述，高血壓性腦出血患者發病后的△SBP是血腫擴大的危險因素，其他還與血腫形態不規則有關。而出血量、血腫擴大是影響預后的獨立危險因素。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-01）