影響早產兒體重增長的相關因素調查

[摘要] 目的 分析早產兒體重增長的相關因素，為促進早產兒體重增加，減少并發癥提供理論依據。 方法 選擇早產兒78例為調查對象。回顧性分析入選對象的臨床資料。所有患兒均有完整的病歷資料，每天測體重，根據進入量及靜脈營養計算當日攝入的能量，根據體重增長情況良好或不良分為體重增長良好組和體重增長不良組。統計兩組的一般資料，包括胎齡、出生體重等及出生情況、合并癥情況，分析這些因素與體重增長之間的關系。 結果 良好組患兒每天攝入的能量均顯著高于不良組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在第1周兩組患兒的體重均有下降，但良好組下降的幅度小于不良組，隨后兩組患兒的體重均開始上升，良好組上升的幅度顯著高于對照組。影響體重增長因素的單因素分析結果顯示兩組胎齡、合并肺炎、敗血癥、呼吸機輔助呼吸、顱內出血、開奶時間<24 h比較差異有統計學意義（P < 0.01）。多因素回歸分析顯示胎齡、開奶<24 h、敗血癥、肺炎、呼吸機輔助呼吸是影響早產兒體重增長的相關因素。 結論 影響早產兒體重增加的因素較多，了解這些因素，通過及時干預和治療，可促進體重增加，改善早產兒的預后。

[關鍵詞] 早產兒；低出生體重；相關因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0028-03

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。早產兒出生體重大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下，其器官功能和適應能力較足月兒為差。早產兒的體重增長情況是早產兒發育生長的重要指標，理想的生長發育對預后并發癥具有重要意義。有研究顯示，良好地控制早產兒體重增長的相關因素，能夠促進早產兒的體格發育，減少并發癥和后遺癥的發生，減少住院天數[1]。因此，了解影響早產兒體重增長的相關因素，對促進早產兒的正常發育，減少后遺癥的發生具有重要的意義。本文分析78例早產兒體重增長情況以及可能的影響因素，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2012年1月在我科治療的早產兒78例為調查對象。入選標準：①胎齡<37周；②出生后24 h內入院；③住院天數>14 d；④無先天性消化道畸形；⑤出院時好轉或治愈；⑥有完整的病歷資料；⑦每天監測體重。其中男53例，女25例。胎齡29～35周，平均（33.8±2.1）周。出生體重1 579～2 116 g，平均（1 874±115）g。其中有11例患兒為小于胎齡兒。合并癥：43例患兒合并電解質紊亂，32例患兒合并黃疸，30例患兒合并顱內出血，23例患兒合并貧血，22例患兒合并肺炎，20例患兒合并敗血癥；18例患兒合并低蛋白血癥，12例患兒合并窒息。其中30例患兒需要呼吸機輔助治療。

1.2 喂養方法

患兒入院后已經開始腸胃喂養的，給予早產兒配方奶喂養，靜脈營養者根據合理靜脈營養標準制定靜脈營養方案[2]?；純喝朐簳r每日入液量80 mL/kg，然后根據日齡、體重、病情加減。一般每日增加量為10 mL/kg，直到（150～180） mL/kg為止。葡萄糖濃度≤12.5%。出生后第2天開始補充氨基酸，從0.5 g/（kg·d）開始，每天增加0.5 g/kg，直到3.0 g/（kg·d）為止。出生后第3天開始補脂肪乳，從0.5 g/（kg·d）開始，每天增加0.5 g/kg，直到3.0 g/（kg·d）為止。出生后第3天開始補充維生素和微量元素。葡萄糖∶蛋白質∶脂肪=50%∶10%∶40%。

1.3 分析方法

每日監測記錄體重1次，根據體重增長情況進行分組。體重增長良好：體重>同胎齡第10個百分位，為體重增長良好組（簡稱良好組），共46例患兒。余為體重增長不良組（簡稱不良組）共32例患兒。統計兩組患兒的出生時的胎齡、喂養持續的時間、住院時間、開奶<24 h的例數、合并癥情況、需要呼吸機輔助呼吸的例數等情況。比較兩組出生后第1周、第2周、第3周體重增長情況及能量供給。能量供給根據進乳量和靜脈營養成分計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料單因素分析采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，單因素分析采用t檢驗。相關因素的多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出生后前3周能量供給及體重增長情況

良好組有38例患兒在生后24 h內開始胃腸喂養，占82.6%，不良組7例，占21.9%。兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。良好組患兒每天攝入的能量均顯著高于不良組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組出生后前3周能量供給和體重增長情況見表1。在第1周兩組患兒的體重均有下降，但良好組下降的幅度小于不良組，隨后兩組患兒的體重均開始上升，良好組上升的幅度顯著高于對照組。

2.2 影響體重增長因素的單因素分析

影響體重增長因素的單因素分析結果顯示，胎齡、合并肺炎、敗血癥、呼吸機輔助呼吸、顱內出血、開奶時間<24 h，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 影響體重增長因素的多因素分析

對單因素分析有意義各項進行多因素分析，最終胎齡、開奶<24 h、敗血癥、肺炎、呼吸機輔助呼吸、顱內出血進入回歸方程。影響體重增長因素的多因素分析見表3。

3 討論

早產兒作為圍產醫學的重要內容，伴隨醫療技術的發展，早產兒的存活率也越來越高。影響早產兒預后的因素較多，如胎齡小、出生體重低、生后體重增長緩慢均是影響早產兒預后的因素。因此，應加強早產兒產后的護理和治療，促使患兒體重在較短的時間內達到理想的標準，降低預后不良率。理想的生長發育是能夠達到宮內的生長速度，而了解影響早產兒體重增加的因素，通過調整控制這些因素來促進早產兒的生長發育，可以減少早產兒的住院時間、減少并發癥和后遺癥的發病率。

目前研究影響早產兒體重增長的因素主要是環境、感染、營養、精神等方面。撫觸可以使早產兒精神愉悅，降低早產兒焦慮和恐懼，增加患兒的睡眠，有利于早產兒的體重增加。羅麗嬌[3]認為撫觸護理有利于足月產兒早期體質量的增加和神經行為功能的改善。早產兒各個系統發育均不完善，胃腸蠕動慢，呼吸不規則，消化功能差，而皮膚作為最大的感覺器官，撫觸能夠將這些良性刺激傳入大腦中樞，引起反應，有利于患兒各個系統功能的完善。

本研究顯示，開奶時間<24 h是體重增加的良性因素。本組患兒中體重增長良好組82.6%，顯著高于對照組的21.9%。說明早期喂養對患兒的體重增長具有一定的良性影響。早產兒能量攝入的靜脈補液量及能量主要是根據日齡、體重及患兒情況進行計算，而胃腸道攝入對整體能量的影響較大[4]，對兩組前三周能量攝入比較發現，兩組在第1周的能量攝入沒有達到宮內生長速度的要求（120 kcal/kg/d），但良好組的能量攝入均顯著高于不良組，說明充足能量供給與早產兒體重增長具有一定的關系。早期喂養能夠減少患兒自身白蛋白的消耗，縮短生理性體重下降。陳利芬等[5]研究早期微量喂養對早產兒胃腸道發育的影響，結果提示早期微量喂養能夠減少早產兒的喂養耐受，縮短達到完全腸內喂養所需要的時間，縮短患兒的住院時間。

早產兒因為自身能量儲存少，其代謝、體溫調節所需要的能量均高于足月兒，早產兒又容易合并其他疾病，均導致所需能量增加，因此，出生后充足能量的供給，是保證體重增加、減少自身蛋白分解的重要方法[6]。早產兒因各個系統發育均不成熟，對營養的攝入代謝能力較差，因此臨床上需要從低熱量開始，逐漸加量。通常是根據早產兒的體重計算熱量和蛋白質的攝入[7，8]。在本研究中，第1周，兩組患兒每天攝入的熱量均沒能達到120 kal/kg/d，與患兒奶的攝入量較少有關，而第1周患兒均出現明顯的生理性體重下降，但良好組因能量攝入量多于對照組，因此體重下降少于不良組，到第2周后，兩組的體重均開始增加，而良好組的增速明顯快于不良組。說明早期充足的能量供給能夠促使體重的增加[9]。早產兒自身能量儲備較差，胃腸的消化及吸收功能差，出生后經胃腸道攝入的能量達不到生長發育的需要，因此早期的靜脈營養非常重要[10]。早期的靜脈營養能夠防止自身組織的分解，減少內源性的消耗，從而減少體重的下降，縮短體重下降的時間，促進體重的增加[11]。靜脈營養的主要來源是葡萄糖。有研究顯示低血糖和高血糖均對機體造成不利影響，因此，在補充葡萄糖時應控制葡萄糖的濃度。靜脈補充氨基酸能夠促進機體的修復，改善負氮平衡，保證早產兒的生長發育[12]。補充脂肪乳能夠提供能量，并補充脂肪酸，可促進脂溶性維生素的吸收。

小于胎齡兒是影響早產兒體重增加的重要因素[13]。本文的研究中，兩組的出生體重無差異，但良好組平均的胎齡<不良組，說明體重增加不良組宮內生長發育已經落后。有研究顯示，宮內營養不良或者其他因素導致的宮內發育遲緩，出生后，新生兒的生長發育也會明顯落后[14，15]。通常胎齡大的早產兒因為各系統發育較完善，出生后生長發育應較快，但本研究體重增長良好組與不良組的出生體重無差異，因此，不良組胎齡大說明存在宮內發育不良，影響了出生后的體重增加。因此，在多因素分析是，胎齡成為影響體重增加的一個相關因素。

早產兒容易發生肺部感染。感染后，早產兒對能量的消耗增加，而感染也會影響患兒的消化功能，導致能量攝入不足，影響生長發育。敗血癥是早產兒常見的并發癥之一，而體重不增是敗血癥的表現之一。本文的研究結果提示呼吸機輔助呼吸是影響早產兒體重增加的相關因素，但并不一定是危險因素。一般情況下，有嚴重的呼吸系統疾病、患兒不能自主呼吸時才需要呼吸機輔助呼吸，而不良組導致需要呼吸機輔助呼吸的疾病較多，患兒往往病情較重，影響體重的增加。兩組顱內出血比例有差異，但進行多因素回歸分析，并不是影響體重增加的相關因素，可能是顱內出血可導致早產兒腦損害，腦組織缺氧時葡萄糖的需求量增加，從而增加自身能量的消耗。

綜上所述，影響早產兒體重增加的因素較多，了解這些影響因素，臨床上注意預防和及時治療不良因素，從而使對早產兒的影響降到最低，促進體重的增加，促進生長發育，從而減少并發癥和后遺癥的發生。

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（收稿日期：2013-01-30）