結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移肝動(dòng)脈介入治療研究

[摘要] 目的 探討肝動(dòng)脈栓塞化療治療結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的療效及應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析82例結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者治療情況，將所有患者依治療處理方式不同分為兩組，對(duì)照組41例采用全身化療的方案進(jìn)行治療，觀察組41例采用肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療，觀察并比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者臨床治療總有效例數(shù)、6個(gè)月及1年生存例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者采用肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療臨床療效確切，其近期效果和遠(yuǎn)期效果優(yōu)于采用全身化療，可作為首選的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移；介入治療

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0142-02

肝臟是結(jié)腸癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官[1]。對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，以往主要以手術(shù)切除為主，但僅有少部分患者適合于外科手術(shù)治療，對(duì)多發(fā)轉(zhuǎn)移患者更不適合手術(shù)治療。我院介入科采用肝動(dòng)脈栓塞化療的方案治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2008年1月～2012年10月在我院的住院患者82例，均經(jīng)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，男58例，女24例，年齡31～72歲，平均（57.85±4.29）歲，20例患者腫瘤僅累及右葉肝臟，62例患者肝左右葉均受累。將患者根據(jù)處理方式不同分為兩組，每組41例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用全身靜脈化療的方案治療，奧沙利鉑100 mg/m2（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020854）、亞葉酸鈣400 mg/m2（上海旭東海普藥業(yè)公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）于首日靜脈推注，隨后用5-FU不間斷靜脈滴注2 d，總用量為（2 400～3 000） mg/m2，兩周作為一個(gè)周期。觀察組采用Seldinger方法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，用4-FRH導(dǎo)管，在DSA的監(jiān)視下，將導(dǎo)管插至腹腔干動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，根據(jù)血管造影的表現(xiàn)及供血的情況選擇4-FRH導(dǎo)管或3F微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入到供血的動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療并栓塞病灶，藥物選用表柔比星40～60 mg、順鉑30～80 mg及羥喜樹堿16～20 mg，用生理鹽水及造影劑稀釋后，與超液化碘油進(jìn)行充分的混合并灌注栓塞治療，同時(shí)觀察腫瘤的供血?jiǎng)用}的血流與碘油的沉積情況決定碘油的使用量；術(shù)后留置肝動(dòng)脈導(dǎo)管選用5-氟尿嘧啶1 000～2 000 mg，生理鹽水稀釋后微電腦泵持續(xù)灌注48 h?；颊咧委熼g隔一般在3～5周，每次進(jìn)行介入治療前行CT掃描復(fù)查[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者治療效果分為完全緩解（CR）：患者所有的靶病灶消失，未出現(xiàn)新發(fā)病灶，復(fù)查患者腫瘤標(biāo)記物正常，至少維持在4周以上；部分緩解（PR）：患者靶病灶的最大徑之和減小超過30%，至少維持在4周；疾病穩(wěn)定（SD）：患者靶病灶的治療效果在部分緩解和疾病進(jìn)展之間；疾病進(jìn)展（PD）：患者靶病灶的最大徑之和較原來增大，且增大幅度不低于20%，或者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2校驗(yàn)， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用不同治療方案的治療結(jié)果

見表1。

2.2 兩組患者6個(gè)月、1年生存期比較

觀察組患者6個(gè)月、1年生存例數(shù)分別為95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；對(duì)照組患者6個(gè)月、1年生存期分別為68.29%（28/41）和31.71%（13/41），兩組患者6個(gè)月、1年生存例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，χ2=8.1592、5.9342，P = 0.0043、0.0148，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

采用不同的治療方案進(jìn)行治療后，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較，見表2。

3討論

結(jié)腸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤之一，由于肝臟的血液循環(huán)較為豐富，因此發(fā)生結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他系統(tǒng)惡性腫瘤，有報(bào)道約為35%～50% 。目前對(duì)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有研究顯示由于結(jié)腸癌以隆起和局限型為主，且多呈現(xiàn)為高分化腺癌，因此結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的幾率相當(dāng)高，文獻(xiàn)報(bào)道近10%～20%的結(jié)腸癌患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，其主要原因是肝臟由門靜脈及肝動(dòng)脈雙重供血，血液供應(yīng)非常豐富[4]。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌治療失敗的首要因素，肝轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌不經(jīng)過治療的中位生存期只有4個(gè)月左右。在發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的初期，病變主要通過肝動(dòng)脈進(jìn)行供血，因此臨床上應(yīng)用介入治療具有很大的優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行灌注化療的同時(shí)還可以進(jìn)行栓塞，斷絕轉(zhuǎn)移性腫瘤的血液供應(yīng)，療效確切[5]。肝動(dòng)脈內(nèi)局部灌注可以使癌腫的局部藥物濃度增高，較全身化療殺死的癌細(xì)胞效果更好，在進(jìn)行動(dòng)脈碘油栓塞后，腫瘤組織的血液供應(yīng)減少，使得腫瘤組織發(fā)生壞死，當(dāng)?shù)庥秃涂鼓[瘤藥物相結(jié)合后，藥物可以在腫瘤組織的內(nèi)部緩慢釋放，使得腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)時(shí)間地處于高濃度的抗腫瘤藥物作用中，且通過周期性的介入治療能夠減輕患者的痛苦并減少治療費(fèi)用[6]。本研究顯示，觀察組CR、PR、SD、PD例數(shù)分別為8例、24例、8例和1例，而對(duì)照組分別為5例、6例、17例和13例，兩組臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者6個(gè)月、1年生存期分別為95.12%（39/41）和60.98%（25/41）；對(duì)照組患者6個(gè)月、1年生存期分別為68.29%（28/41）和31.71%（13/41），兩組患者6個(gè)月、1年生存期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

綜上所述，結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者采用肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療臨床療效確切[7～9]，其近期效果和遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于采用全身化療，可作為首選的治療方法。

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（收稿日期：2013-03-11）