腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床對比分析

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的安全性與有效性。 方法 2009年1月～2012年1月行腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例與同期行開腹手術的患者85例。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后患者通氣時間、下床時間、術后體溫恢復正常的時間、住院天數、白細胞恢復正常所需時間。 結果 兩組手術時間、術中出血量、術后患者通氣時間、下床時間、術后體溫恢復正常的時間、住院天數、白細胞恢復正常所需時間比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。腹腔鏡組優于開腹組。 結論 應用腹腔鏡治療卵巢囊腫療效確切，對患者的創傷小、術后恢復快，是一種安全、有效的手術方法。

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢囊腫；開腹手術

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0140-02

卵巢囊腫為女性生殖器常見腫瘤，各年齡段女性均可患病，但以20～50歲最為多見[1]。卵巢囊腫可分為單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性，如果不及時治療，惡性變率很高[2]。治療婦科卵巢囊腫以手術為主，目前常用的為腹腔鏡手術與開腹手術[3]。為探討兩種方法的安全性與有效性，本文選擇我科實施腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例，與同期行開腹手術的患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月入我科行腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例（腹腔鏡組）與同期入院行開腹手術治療的患者85例（開腹組）。腹腔鏡組年齡21～62歲，平均（38.3±2.5）歲。開腹組85例，年齡20～59歲，平均（39.4±3.4）歲。兩組患者的卵巢囊腫直徑范圍為3.8～12.2 cm。囊腫的病理類型為單純性囊腫、卵巢畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、巧克力囊腫。所有腫瘤均排除惡性病變，排除患有心肝腎等慢性病的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性 。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：患者平臥位，行連續硬膜外麻醉，全身麻醉及氣管插管。常規消毒、鋪巾，于臍下緣1 cm處切開皮膚，用氣腹針穿刺后充入二氧化碳形成氣腹，插入套管后放入腹腔鏡（奧林巴斯）?；颊咄尾刻Ц?，于患者左腹麥氏點與臍孔連線中點外上1 cm 處切開皮膚，切開時要確保切口處無血管，插入套管進行操作。先用腹腔鏡探查腹部，分離粘連，按照正常解剖關系剝除囊腫，要保證囊腫完整，如果囊腫的直徑超過6 cm，可先用吸引器吸凈囊腫內的一部分囊液，待囊腫縮小后再完整剝除，出血面以點狀電凝止血，目的是減少損傷。切除囊腫后沖洗積血，排出二氧化碳，最后縫合切口。

開腹組：對患者進行椎管內麻醉，于患者下腹部行橫向或縱向切口，進入腹后線再游離囊腫周圍組織，用鉗子夾住卵巢及系膜輸卵管，將整個腫瘤完整切除，最后進行腹壁逐層縫合。術后標本及時送檢。

1.3 觀察指標

包括手術時間、術中出血量、術后患者通氣時間、下床時間、術后體溫恢復正常的時間、住院天數、白細胞恢復正常所需時間。

1.4 統計學方法

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組術后通氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間比較

結果顯示，兩組術后通氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

卵巢囊腫是育齡的常見疾病，常通過婦科檢查、體檢過程中的B超發現。本病多為擇期手術，切除腫瘤[4]。傳統開腹切除術的特點是對患者損傷大，術后疼痛程度高、腸道功能恢復所需時間較長，術后易引起切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥[5，6]。

腹腔鏡是近十幾年來新興的技術，其特點是診斷與治療可合為一體，對患者的損傷較小、痛苦少、術后恢復時間短、不留瘢痕等，因其諸多特點易被患者接受。為探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與傳統開腹手術的療效及安全性，本研究對同期分別接受兩種手術的患者進行了對比。結果表明，兩組手術時間、術中出血量、住院時間術后通氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），腹腔鏡組的療效及安全性明顯優于開腹組。

在應用腹腔鏡治療的過程中我們還發現，腹腔鏡探查腹部還可以同時發現其他盆腔病灶，如子宮小肌瘤、子宮內膜異位癥等。國外有研究報道稱[7，8]，應用腹腔鏡治療卵巢囊腫是安全的、有效的，隨訪半年到3年時間，并未發現患者出現近期和遠期并發癥。在本研究中，腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢囊腫的成功率均為100%，腹腔鏡組未發現術后并發癥，開腹組有4例出現切口感染，其他患者未出現嚴重并發癥。因此，腹腔鏡手術必須嚴格掌握好手術適應證[9]。術前醫生要仔細詢問病史、認真對患者進行婦科檢查，以求對患者的整體情況作出準確的綜合評價。術前嚴格排除患嚴重心血管疾病、慢性肝腎疾病、食道裂孔疝及彌漫性腹膜炎等禁忌證。另外，實施腹腔鏡手術還需要一定的設備條件，對醫生的技術水平和麻醉水平均要求較高。手術過程中要特別注意切除完整的腫瘤，避免殘留，防止囊液溢出[10]。若手術過程中囊腫破裂，應立即取出有形物質并將液體全部吸出，以避免化學性腹膜炎。

綜上所述，應用腹腔鏡治療卵巢囊腫療效確切，對患者的創傷小，術后恢復快，是一種安全、有效的手術方法。

[參考文獻]

[1] 郎景和. 新世紀的婦科腹腔鏡手術[J]. 中華婦產科雜志，2009，5（5）：289-291.

[2] 羅麗瓊. 腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床分析[J]. 黑龍江醫藥科學，2010，29（6）：36-37.

[3] Reich H. Laparoscopic oophorectomy without ligature or morcellation[J].Contemp OB/GYN，2009，34（3）：34-46.

[4] 張晶. 腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（18）： 149-150.

[5] 華克勤. 腹腔鏡手術適應證和臨床應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：15-17.

[6] Nezhat C，Winer WK，Nethat F，et al. Laparoscopic removal of dermoid cysts， obstet[J]. Gynecol，2009，73（8）：278-280.

[7] Ulrich U，Keckstein J，Paulus W， et al. Edoscopic surgery for mature

teratoma of the ovary[J]. Sury Endosc，2009，10（3）：900-903.

[8] Chu KK，Chen FP，Chang SD. Laparoscopic surgical procedures for early ovarian cancer[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2009，74（5）：391-393.

[9] 劉彥. 婦科內鏡技術常見的并發癥及其預防[J]. 中華婦產科雜志，2010，40（7）：493-495.

[10] 居蓉. 腹腔鏡治療卵巢囊腫30 例臨床分析[J]. 華北煤炭醫學院學報，2008，10（6）：811-812.

（收稿日期：2013-01-28）