高血壓的綜合性護理

[摘要] 目的 探討護理干預對高血壓患者服藥依從性、血壓、心血管事件發生率等的影響。 方法 將我院收治的60例原發性高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予常規降壓治療。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理。分析兩組患者對護理服務滿意度、藥物治療依從性、治療前后血壓變化情況及心血管事件發生率等。 結果 觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組；觀察組用藥依從性、飲食依從性、運動依從性、監測依從性顯著高于對照組；兩組干預前SBP、DBP差異無統計學意義，觀察組干預后SBP、DBP顯著低于對照組；觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 在常規降壓治療的基礎上采用綜合護理措施，患者血壓控制良好，使用方便，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預；原發性高血壓；心血管事件

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0120-02

高血壓是指在靜息狀態下，以動脈收縮壓和/或舒張壓升高為特點，伴心臟、腦、腎臟、血管等器官功能性或器質性改變的全身性疾病[1]。該病發病率、并發癥及病死率高，服藥率、檢出率、控制率低[2]。高血壓患者常引起腦卒中、冠心病等嚴重并發癥，威脅患者的生命健康及生活質量。及時有效的治療護理對于高血壓患者預后意義重大。本研究對我院2011年8月～2012年8月收治的60例高血壓患者在予降血壓治療的同時實施綜合護理，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例原發性高血壓患者，靜息狀態下血壓均高于140/90 mm Hg，均符合中國高血壓防治指南（2009年基層版）相關診斷標準[3]。排除合并心、腦、腎等器官重大疾病患者，排除繼發性高血壓患者，排除妊娠及哺乳期患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～80歲，平均（65.4±5.8）歲，有高血壓家族史24例。對照組男17例，女13例；年齡32～78歲，平均（62.6±5.4）歲，有高血壓家族史23例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組均給予常規降壓治療，對照組在常規治療的基礎上采用常規護理。觀察組在常規治療的基礎上采用綜合護理，具體如下：

1.2.1健康教育 通過講座、談話等形式詳細向患者講述高血壓相關知識，指導患者正確進行血壓監測。通過健康教育使其了解高血壓定義、診斷標準、病因及臨床表現等。選擇通俗易懂的語言，針對患者具體情況分別進行講解。使患者對高血壓基本常識有詳細深刻的了解，消除因疾病相關知識匱乏而導致的恐懼及憂慮心理[4]。

1.2.2飲食指導 指導患者合理膳食，飲食結構合理，控制鹽的攝入。避免食罐頭、冷凍及腌制、熏烤食物。少食動物脂肪、蛋黃、豬肉、牛肉等含脂質較多的食物，以避免血膽固醇、血脂增高沉積于管壁，引起血管硬化。多進食蔬菜、水果、雜糧等粗纖維食品。對于有肥胖的患者，應控制食量，減輕體重，使體重指數位于24以下。治療期間，戒煙、戒酒，每頓吃六七分飽即可[5]。

1.2.3運動指導 根據適度運動、持之以恒、循序漸進的原則指導患者進行科學的運動。運動強度根據心率情況確定，以最大心率=170-年齡為宜，以最大心率的60%～85%為運動適宜心率，運動頻率維持在每周3～5次，每日30～60 min。以鍛煉后無明顯疲勞感、精神輕松、食欲良好、睡眠良好為運動量適度。

1.2.4用藥指導 通過向患者及家屬講述遵醫囑用藥的重要性，使患者了解，不遵醫囑的行為可能引起血壓波動，導致心、腦、腎等臟器受到損害，從而引起相關并發癥。高血壓的藥物治療應從小劑量開始，按照醫囑及病情逐漸調整劑量。老年患者使用降壓藥物尤其需要謹慎，用藥的同時監測血壓，防止體位性低血壓的發生。用藥以既不增加藥物不良反應，也不聯合用藥，盡可能減少藥物種類及劑量。降壓藥物治療期間，密切觀察患者對藥物的反應，并根據具體情況作出調整。對于降壓藥物治療效果欠佳的患者，需尋找原因并給予糾正[6]。用藥同時指導患者及家屬正確監測血壓，采取固定時間、固定體位、固定部位及固定血壓計測量，記錄好血壓與服藥關系。對于無癥狀者需強調，降壓藥使血壓降至理想水平后，仍應繼續服用維持量以保持血壓的相對穩定。

1.3觀察內容

觀察兩組患者對護理服務滿意度、治療及護理前后血壓變化情況及不良心血管事件發生情況，觀察治療后服藥依從性、飲食依從性、運動依從性、監測依從性。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗效能為α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理服務滿意度比較

觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者藥物治療依從性比較

觀察組用藥依從性、飲食依從性、運動依從性、監測依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組治療及護理后血壓變化情況

兩組干預前SBP、DBP差異無統計學意義，觀察組干預后SBP、DBP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4兩組不良心血管事件發生情況比較

對照組發生1例腦卒中，1例高血壓性心臟病、2例高血壓腎損害，2例心力衰竭，不良心血管事件發生率20%。觀察組未見明顯不良心血管事件發生。觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3討論

高血壓為常見的心血管疾病之一，以體循環動脈血壓持續性升高為主要表現。飲酒、超重及肥胖、食鹽攝入過多、糖尿病、吸煙、缺乏運動等為高危因素。高血壓病患者通常缺乏高血壓防治知識，加之生活方式、心理因素、社會因素等諸多因素的影響，往往血壓水平控制不理想[7]。通常伴脂肪、糖代謝紊亂及心、腦、腎等器官功能性或器質性改變?？刂蒲獕撼璩Ｒ幗祲核幬镏委熞酝?，還需具備良好的生活習慣及合理飲食、適度運動、保持心情愉快等?；颊吒哐獕侯A防知識越豐富，治療依從性也越好。

護理人員應根據患者的不同特點，制定高血壓相關知識的學習方法。根據研究顯示[8]，不同年齡段患者遵醫行為不同，以40～55歲Ⅰ級高血壓患者遵醫行為最好。因此對于此年齡段以外的人群應著重根據其文化水平、興趣愛好等，采取適當的引導，促進其適當改變生活習慣，形成良好的生活方式，提高治療的依從性，從而利于血壓的控制[9]。

本組研究中，由于患者對高血壓相關知識缺乏，對于藥物不良反應知曉率低，嚴重影響患者服藥依從性。通過健康教育，加強醫患之間溝通，提高患者對于高血壓危險因素、預后及藥物規范化治療的意義，使患者樹立正確的健康信念。通過給予飲食指導，使患者逐漸改變飲食習慣，避免與高血壓密切相關的高鹽、高脂肪飲食。在滿足日常營養的同時給予運動指導，降低體內脂肪含量，使體重指數接近正常水平。同時也對患者用藥進行指導，積極監測各種藥物不良反應及治療效果，根據患者血壓控制情況及時調整用藥方案，以利于更好的控制血壓。

本研究對我院收治的原發性高血壓患者住院治療期間施行健康教育、飲食指導、運動指導、藥物指導等綜合護理干預。研究結果顯示，綜合護理措施患者干預前血壓水平與對照組差異無顯著性，干預后患者SBP、DBP均顯著低于對照組，血壓控制良好，與常規護理相比，差異有顯著性。同時采用綜合護理措施患者心血管不良事件發生率顯著低于常規護理，藥物治療依從性顯著高于常規護理，對護理服務滿意度顯著高于對照組，提示綜合護理措施可有效控制患者血壓水平，降低心腦血管疾病發生率。鑒于高血壓疾病為需要終身治療的慢性病，患者出院后，家屬應積極給予悉心護理，護理人員可通過定期隨訪，組織患者來院參加高血壓護理講座，提供健康咨詢等護理干預措施，做好出院后的護理工作。

綜上所述，在常規降壓治療的基礎上采用綜合護理措施，患者血壓控制良好，治療依從性顯著提高，使用方便，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 楊忠華. 談農村高血壓人群護理干預[J]. 中華中西醫學雜志，2011，9（12）：56.

[9] 陸文婷. 高血壓患者的護理[J]. 常州實用醫學，2011，27（5）：345-346.

（收稿日期：2013-02-26）