128層螺旋CT雙期血管重建成像對(duì)肝臟腫瘤的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討128層螺旋CT肝臟雙期掃描血管重建成像對(duì)肝臟腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)方式證實(shí)的22例肝臟腫瘤進(jìn)行128層螺旋CT動(dòng)脈期和門靜脈期掃描，在后處理工作站利用多平面重建技術(shù)（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面陰影顯示（SSD）與容積顯示（VR）等技術(shù)進(jìn)行雙期血管重建成像。 結(jié)果 肝動(dòng)脈期VR和MIP等重建圖像均能清晰顯示腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈及其屬支，門靜脈期VR和MIP后處理成像能清晰顯示門靜脈主干及其屬支。 結(jié)論 128層螺旋CT雙期血管重建成像技術(shù)快速、直觀、準(zhǔn)確，有助于指導(dǎo)臨床對(duì)肝腫瘤手術(shù)方案的制定。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；雙期血管成像；肝臟腫瘤

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0108-02

肝臟腫瘤手術(shù)機(jī)會(huì)較多，但如何能在術(shù)前為臨床提供腫瘤鄰近血管信息，卻是目前面臨的重要的研究課題。多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）如128層螺旋CT具有掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，利用其不同的圖像后處理軟件可分別于上腹部動(dòng)脈期和門靜脈期行血管重建成像[1，2]。本文旨在評(píng)價(jià)128層螺旋CT肝臟雙期血管成像技術(shù)對(duì)肝腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

選擇2011年4月～2012年8月我科收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)肝臟腫瘤患者22例，其中肝癌16例，良性腫瘤6例（巨大肝囊腫3例，肝血管瘤2例，肝腺瘤1例）。術(shù)前進(jìn)行128層螺旋CT上腹部檢查，其中男14例，女8例，年齡55～83歲。所有檢查者均行動(dòng)脈期和門靜脈期雙期血管CT重建成像。

采用西門子64排128層螺旋CT，造影劑為優(yōu)維顯，用量為100 mL，注射速率3.0 mL/s。掃描參數(shù)如下：管電流580 mA，管電壓120 kV，掃描層厚5.0 mm，螺距1.375。動(dòng)脈期延遲時(shí)間為30 s，門脈期延遲時(shí)間為60 s。掃描范圍由膈頂至肝臟下緣。經(jīng)CT后處理工作站分別于動(dòng)脈期和門靜脈期行多平面重建技術(shù)（MPR）、最大密度投影法（MIP）、表面陰影顯示（SSD）與容積顯示技術(shù)（VR）等重建成像。

2 結(jié)果

22例肝臟腫瘤進(jìn)行了128層螺旋CT肝臟雙期血管成像，結(jié)果16例為肝癌，6例為良性腫瘤，其中巨大肝囊腫3例，肝血管瘤2例，肝腺瘤1例。

動(dòng)脈期：多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、表面陰影顯示及容積顯示技術(shù)等后處理成像均清晰顯示了腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等動(dòng)脈血管以及動(dòng)脈與肝臟腫瘤的關(guān)系。16例肝癌患者中15例血管成像可顯示腫瘤的供血血管以及肝癌對(duì)周圍肝動(dòng)脈的浸潤關(guān)系，可見管壁不光整、局限狹窄、截?cái)嗉坝厍哪[瘤新生血管，其中1例肝癌供血血管來自膈動(dòng)脈，1例肝癌瘤體巨大，鄰近動(dòng)脈浸潤推壓較為顯著，細(xì)節(jié)顯示不清；余6例肝臟良性腫瘤動(dòng)脈期血管成像均顯示腫瘤鄰近動(dòng)脈血管推移，無明顯浸潤征象（封三圖7）。

門靜脈期：MPR、MIP、SSD及VR等各種后處理成像亦能清晰顯示門靜脈主干及其屬支走行、匯流形式及管壁是否光整等情況以及腫瘤與靜脈的解剖關(guān)系。16例肝癌患者中，9例可見腫瘤浸潤門靜脈表現(xiàn)，表現(xiàn)為門靜脈或管壁毛糙不光整、局限性狹窄、截?cái)嗪烷T脈癌栓、脾靜脈及腸系膜上靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲等影像表現(xiàn)；余6例肝臟良性腫瘤于靜脈期血管重建成像則顯示腫瘤鄰近靜脈血管分界清楚，可見部分受壓推移。另外，肝臟雙期血管成像還可以顯示肝臟血管發(fā)育變異，本組有1例肝癌患者VR圖像顯示門靜脈分為三叉，即右前門脈（RAPV）、右后門脈（RPPV）和門脈左支（LPV）（封三圖8）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，128層螺旋CT的血管重建技術(shù)尤其是MIP和VR成像的應(yīng)用為血管成像的研究拓展了空間。128層螺旋CT血管重建成像方法有多平面重建技術(shù)、最大密度投影法、表面陰影顯示與容積顯示技術(shù)等。本研究顯示以MIP和VR成像更具特點(diǎn)。在本文16例肝癌雙期血管成像的各種后處理圖像中，MIP可以完整地顯示血管的解剖學(xué)形態(tài)，且與傳統(tǒng)的DSA圖像相似；VR則保留了部分組織器官的信息，可清晰地顯示血管的解剖學(xué)形態(tài)以及肝癌對(duì)血管的浸潤情況，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-3]。分析是由于128層螺旋CT采用更薄的層厚進(jìn)行圖像采集，重建圖像的空間分辨率明顯提高，消除了后處理圖像中的部分容積效應(yīng)偽影和階梯狀偽影，使圖像后處理技術(shù)更加完善。反而MPR則難以完整顯示血管的全貌，不能直觀觀察腫瘤與血管的關(guān)系，SSD則易受閾值的影響，成像效果不如MIP與VR。

本研究結(jié)果表明，128層螺旋CT肝臟掃描雙期血管成像，在短時(shí)間內(nèi)即可獲得雙期血管圖像。動(dòng)脈期圖像可以詳盡地顯示腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈主干及其主要分支，并可從不同方位顯示動(dòng)脈的起源和走行。128層螺旋CT強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)使其血管成像可以方便、快捷、無創(chuàng)性地了解肝臟血管的情況，可同時(shí)顯示肝臟、病灶和血管，在一定程度上明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的血管成像方法[4-6]。本組16例肝癌患者有10例顯示腫瘤的供血血管以及對(duì)周圍肝動(dòng)脈的浸潤表現(xiàn)，可見管壁不光整、局限狹窄、截?cái)嗉坝厍哪[瘤新生血管，其中1例肝癌由膈動(dòng)脈供血?？梢妱?dòng)脈期血管成像可以明確肝癌對(duì)血管的浸潤情況及其與血管的關(guān)系，為肝癌的診斷、鑒別診斷以及治療方案的制定提供重要的信息[7，8]。16例肝癌患者有7例可見腫瘤浸潤門靜脈表現(xiàn)，表現(xiàn)為門靜脈或管壁毛糙不光整，局限性狹窄、截?cái)嗪烷T靜脈癌栓，脾靜脈及腸系膜上靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲。這些對(duì)判定病灶是否有手術(shù)可切除性有著非常重要的意義[9，10]?？梢婇T靜脈期圖像可觀察到門靜脈主干、屬支及其匯流類型，確定腫瘤是否浸潤門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈以及浸潤的程度、大小、部位等。

而6例肝臟良性腫瘤肝臟掃描雙期血管成像只顯示腫瘤鄰近血管推移，無明顯浸潤征象，分界清楚，不同于肝臟惡性腫瘤對(duì)血管的壁不光整、局限狹窄、截?cái)嗟冉櫛憩F(xiàn)；另外，良性腫瘤門靜脈期未見到明顯的靜脈擴(kuò)張或迂曲纖細(xì)的腫瘤新生血管，可見通過觀察動(dòng)靜脈期肝臟腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，有助于腫瘤良惡性的判定，從而更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。肝臟血管發(fā)育變異較多，這為肝臟腫瘤手術(shù)制造了不可預(yù)測的麻煩，如何能在術(shù)前清楚每個(gè)患者腫瘤鄰近血管情況，有針對(duì)性地制定手術(shù)方案顯得尤為重要，128層螺旋CT肝臟掃描雙期血管成像掃描速度快，圖像分辨率高，可以直觀立體地提供肝臟腫瘤周邊的血管走行等細(xì)節(jié)信息，明確有無發(fā)育異常。本組病例中1例門靜脈期掃描顯示門靜脈分為三叉，即RAPV、RPPV和LPV，可見通過128層螺旋CT肝臟掃描雙期血管成像還可以觀察有無血管發(fā)育變異等情況，從而知道臨床對(duì)每個(gè)肝腫瘤患者做到針對(duì)性地制定治療方案。

總之，128層螺旋CT掃描速度快，可在短時(shí)間內(nèi)獲取動(dòng)脈和門靜脈圖像；肝臟雙期血管成像技術(shù)可以直觀觀察或早期發(fā)現(xiàn)病變，判定腫瘤的良惡性，評(píng)價(jià)腫瘤與血管關(guān)系等情況，從而為肝臟腫瘤的手術(shù)方案的制定提供非常重要的指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tanikake M，Shimizu T，Narabayashi I，et al. Three- dimensional CT angiography of the hepatic artery：use of mult-idetector row helical CT and contras tagent[J]. Radiology，2003，227（3）：883-889.

[2] 王克揚(yáng)，賀文，趙麗琴，等. MSCT門靜脈成像對(duì)門脈高壓癥中門靜脈血栓形成與臨床病情關(guān)系的研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（8）：875-879.

[3] 張華山，鄧建永，注小舟，等. 多層螺旋CT血管成像在肝癌診斷中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1170-1172.

[4] 曹繼強(qiáng)，唐海亮，梁文，等. 多排螺旋CT血管造影在門靜脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3749-3751.

[5] 李麥福，陳廣禮. 16層螺旋CTA對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：45-47.

[6] 李修奎， 余永強(qiáng)，劉斌， 等. 64層螺旋CT肝血管成像的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007，23（12）：1838-1843.

[7] 羅云輝，彭秀斌，毛俊，等. 多層螺旋CT肝血管成像[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（7）：1043-1047.

[8] 賈偉君，陳耀輝. 多層螺旋CT血管成像在肝臟腫瘤介入治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012，10（17）：166.

[9] 廖明壯， 趙海波，滕才鈞，等. 多層螺旋CT雙期三維血管成像技術(shù)在肝臟病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（11）：79-80. [10] 馬金良，李建生，莢衛(wèi)東，等. 多層螺旋CT三維重建在肝臟腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2007，10（5）：295-297.

（收稿日期：2013-03-11）