螺旋CT對脊椎結核與腫瘤鑒別診斷的臨床價值分析

[摘要] 目的 分析螺旋CT對脊椎結核與腫瘤鑒別診斷的臨床價值。 方法 回顧性研究2008年6月30日～2012年6月30日期間在我院就診的120例脊椎腫塊患者的臨床資料。根據診治過程中是否接受多層螺旋CT檢查分為觀察組和對照組各60例，比較兩組患者的疾病確診率和常規CT與螺旋CT對于脊柱結核和脊柱腫瘤的診斷表現。 結果 使用螺旋CT進行檢查的觀察組的脊椎腫塊確診率明顯高于對照組（P < 0.05）；在脊柱結核診斷中，螺旋CT對于骨質破壞、椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等診斷方面均優于常規CT；在脊柱腫瘤診斷方面，螺旋CT在骨質破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等診斷出例數及比率均多于常規CT。 結論 螺旋CT可以大幅增加脊椎結核與腫瘤鑒別診斷的準確率，且不增加患者的負面情緒。

[關鍵詞] 螺旋CT；脊椎結核；脊椎腫瘤

[中圖分類號] R529.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0106-02

脊椎骨質性破壞主要類型為結核與轉移瘤，兩者臨床癥狀相似，均有放射痛、感覺異常等，給鑒別帶來了困難[1]。脊椎結核與腫瘤所采用的治療完全不同，因此脊椎結核與腫瘤的診斷和鑒別診斷顯得十分重要，對于治療和愈后起著重要作用。螺旋CT能夠準確顯示椎體、椎管內、附件的骨質破壞以及椎間盤及椎旁腫塊或膿腫部位，而且可以提供腫瘤鑒別的可靠信息[2]。本文以120例脊椎腫塊患者為研究對象，分析螺旋CT對脊椎結核與腫瘤鑒別診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2008年6月30日～2012年6月30日期間在我院就診的120例脊椎腫塊患者的臨床資料。根據診治過程中患者是否接受多層螺旋CT檢查分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男31例，女29例，年齡39～58歲，平均（47.82±5.32）歲，其中脊柱結核24例，脊柱腫瘤36例；對照組中男28例，女32例，年齡38～57歲，平均（47.01±5.17）歲，其中脊柱結核26例，脊柱腫瘤34例。兩組患者的一般情況無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規CT進行檢查，注意患者檢查過程中有無不適，及時采取相應措施。

1.2.2 觀察組 觀察組使用多層螺旋CT進行檢查，具體如下：患者在接受CT掃描前24 h禁食水、給予常規清潔灌腸，接收掃描前10 min給予10 mg 654-2肌肉注射、1000 mL清水保留灌腸。掃描時患者取平臥位，使用Philips16排螺旋CT儀。掃描范圍選取腹腔和盆腔范圍，上自膈肌、下至坐骨結節，層厚設定為5.0 mm、層距設定為5.0 mm，螺距設定為1.0。完成平掃后，靜脈注射30%碘海醇100 mL行增強掃描，流率設定為2.5 mL/s。延遲時間動脈期范圍在15～25 s、靜脈期范圍在40～50 s。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受不同檢查后的腫塊確診情況，比較兩組差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1確診率

使用螺旋CT進行檢查的觀察組的脊椎腫塊確診率明顯高于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2 脊柱結核與腫瘤的常規CT與螺旋CT征象

2.2.1 對于脊柱結核的診斷 常規CT與螺旋CT都可以觀察到所有的骨質破壞，但在椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面，螺旋CT與常規CT征象表現都有差異性。見表2。

2.2.2 脊柱腫瘤診斷方面 常規CT在骨質性破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等方面診斷例數和比例均低于螺旋CT，見表3。

3 討論

脊椎占位是我國骨科的常見疾病，占位性質不同，對于治療方式的選擇、疾病預后等都有質的差異，因此對于占位性病變必須準確鑒別，作出臨床確診[3]。脊椎占位中最為常見的兩類疾病為脊椎結核與脊椎腫瘤。人體中大多數臟器的惡性腫瘤可以經血流渠道發生遠處轉移，脊椎靜脈為獨立的靜脈體系，分支廣泛且無瓣膜，血流緩慢可以發生血流停滯或者逆流，因此椎體轉移的幾率較高[4]。椎體腫瘤可原發也可繼發，部分繼發腫瘤可無明顯的原發病灶。脊椎結核占骨結核的首位，可發生于任何年齡段，以青壯年居多，好發于胸腰段和頸椎，多為數個椎體受累，病變處椎體可有后凸變形，椎間隙變窄，出現冷膿腫等改變。脊椎結核與脊椎轉移瘤的臨床表現相似，都可出現放射痛、感覺異常、肢體無力等，因此給臨床確診帶來了難度[5]。

螺旋CT突破了傳統CT的設計，采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯[6]。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進（傳統CT掃描床在掃描時靜止不動），掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速不間斷地完成容積掃描，可以顯示輕微的骨質破壞，不受重疊結構的影響，充分顯示椎管內情況，能夠區分結核肉芽腫及冷膿腫，是鑒別脊椎結核與脊椎轉移瘤的重要手段[7]。

從年齡結構分析，脊柱結核在任何年齡段都可能發生，與腫瘤相比，患者年齡較輕；從發生部位來看，脊柱結核多見于椎體前中部，而鮮見于椎體后部及附件，這與轉移瘤有明顯的差異性；從破壞形式分析，脊柱結核大多表現為溶骨性、蟲蝕狀以及碎片狀，而轉移瘤多表現為跳躍式；相對于血管瘤、骨巨細胞瘤、骨髓瘤等，其CT表現也與脊柱結核有一定差異。

本文螺旋CT對脊椎結核與腫瘤鑒別診斷臨床價值分析，觀察組接受檢查后的結核確診率36.67%，腫瘤確診率58.33%，總確診率95.0%，明顯高于對照組的結核確診率21.67%、腫瘤確診率35.00%、總確診率56.67%，可見使用螺旋CT可以明顯提高脊柱結核與腫瘤的鑒別診斷準確率；螺旋CT診斷出脊柱結核骨質破壞表現為蜂窩樣或蟲蝕樣（圖1），脊柱腫瘤表現為溶骨性骨質破壞（圖2），而且脊柱結核的骨質破壞大多位于椎體前中部，脊柱腫瘤多發生于椎體后部及椎弓附近。

綜上所述，使用螺旋CT檢查患者的脊椎占位，具有良好的鑒別診斷價值，且不增加患者負面情緒，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 蔣擁軍，易繼權，陶繼東，等. 脊柱轉移性腫瘤的MRI診斷與鑒別[J]. 現代醫藥衛生，2007，23（6）：803-805.

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[3] 張瓊文，呂東昊，邰陽. 64排多層螺旋CT和纖維蛋白原聯合評估結腸癌對手術方案選擇的影響[J]. 實用腫瘤雜志，2010，25（4）：396-397.

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[7] 李慎江，趙勇，吳化民，等. MR1在脊柱腫瘤結核鑒別診斷中的價值[J]. 中國矯形外科雜志，2006，14（24）：1903-1905.

（收稿日期：2012-08-08）