二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值

[摘要] 目的 觀察并分析二維超聲及彩色多普勒超聲聯合應用于甲狀腺癌的臨床診斷價值。 方法 選取甲狀腺癌患者48例（實驗組），再選取甲狀腺腺瘤患者45例（對照組）。比較兩組患者在二維及彩色多普勒超聲檢測上的差異，并分析不同類型的甲狀腺癌的聲像圖特征，同時對比實驗組患者超聲與術后病理診斷的相符程度。 結果 經實驗組患者的血流豐富程度、動脈收縮期峰值速度及阻力指數上要顯著高于對照組患者（P < 0.05），實驗組的周邊無聲暈、低回聲、微鈣化灶的查出比例要顯著高于對照組（P < 0.05）。不同類型甲狀腺癌患者聲像圖具有相似性。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%。 結論 二維超聲及彩色多普勒超聲聯合能有效地區別甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤患者，還能對甲狀腺癌的具體分析鑒定提供重要幫助。

[關鍵詞] 二維超聲；彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；甲狀腺腺瘤

[中圖分類號] R445.1；R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0098-03

隨著近些年來超聲診斷技術的不斷進步，二維及彩色多普勒超聲應用于甲狀腺癌的臨床鑒別、分型診斷也逐步普及[1-3]，但是目前在臨床的具體診治過程中，超聲測定甲狀腺癌患者還存在一定數量上的漏診和誤診。為了進一步明確甲狀腺癌患者在二維及彩色多普勒超聲聲像圖上的特征，筆者特進行本次實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年4月間在我院接受治療并經臨床病理醫生確診的甲狀腺癌患者48例，設定為實驗組，并選取同時期在我院接受治療的甲狀腺腺瘤患者45例，設定為對照組。實驗組患者中男、女患者的例數分別為17、31例，男女比例為0.55∶1，患者中年齡最小25歲，最大67歲，平均（44.5±1.9）歲；對照組中男女例數分別為20、25例，男女比例為0.80：1，患者中年齡最小24歲，最大68歲，平均（45.2±1.6）歲。實驗組中經術后的病理檢驗證實，其中在本次調查中總共發現四種不同類型的甲狀腺癌，具體為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、鱗癌，對應的例數為36例、8例、2例、2例；實驗組的腫塊直徑大小分布為0.8～5.7 cm，平均直徑（2.9±0.7）cm。

1.2 實驗方法

本實驗所使用的多普勒超聲儀器為美國GE制造，型號為VOLUSON730 pro，設定探頭頻率8～10 MHz。具體的操作方法：所有患者均呈仰臥位，同時操作人員將患者的肩部墊高到至可以完全暴露患者頸部的位置，隨后對其進行常規的不同切面的掃查，用二維超聲常規檢查甲狀腺的大小及回聲，同時對于患者腫塊的形狀、位置等基本情況進行掃描，而腫塊內部的血流情況、動脈收縮期峰值速度及阻力指數則采用彩色多普勒超聲進行檢測。對比兩組患者的血流豐富程度（血流豐富程度分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級為無血流信號；Ⅱ級為腫塊的內部存在血流信號，Ⅲ級為腫塊內部沒有血流信號但是周圍存在血流信號），動脈收縮期峰值速度及阻力指數，同時記錄實驗組患者的腫塊在光團內血流分布、暈環有無、頸淋巴結轉移有無、微鈣化程度、內部回聲狀況及腫塊邊界、形態上具有相似的聲像圖特性。

1.3 觀察指標

甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率；兩組患者的血流豐富程度、動脈收縮期峰值速度及阻力指數；實驗組患者的腫塊在光團內血流分布、暈環有無、頸淋巴結轉移有無、微鈣化程度、內部回聲狀況及腫塊邊界、形態上具有相似的聲像圖特性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0中文版進行計算，兩組計數資料間的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率及實驗組患者的大體狀況

所有患者術后均經過病理檢測，其中各種不同類型的甲狀腺癌的具體分類如下：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌，對應的例數為36例、9例、2例、1例。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%，其中，在未確診的7例甲狀腺癌患者中，3例誤診為甲狀腺腺瘤，2例誤診為結節性甲狀腺腫，2例漏診。實驗組中腫塊單發、多發、彌漫性的例數分別為28例、16例、4例，患者中腫塊最大為5.7 cm×5.0 cm×4.7 cm，最小的為0.8 cm×0.7 cm×0.6 cm。

2.2 兩組患者的血流豐富程度對比

實驗組的血流豐富程度要顯著高于對照組患者，在彩色多普勒檢測后發現實驗組患者中，血流信號為Ⅱ型的患者比例要顯著多于對照組（χ2=16.14，P < 0.05），見表1。

2.3 兩組患者的動脈收縮期峰值速度及阻力指數對比

實驗組在動脈收縮期峰值速度及阻力指數上都要顯著高于對照組（P < 0.05），見表2。

2.4 兩組患者的二維超聲比較

二維超聲檢測結果上，實驗組的周邊無聲暈、低回聲、微鈣化灶的查出比例要顯著高于對照組（P < 0.05），見表3。2.5 不同類型的甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點

不同類型的甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲聲像圖具有相似性，見表4及圖1～5。

3 討論

甲狀腺癌屬于人體較常見的惡性腫瘤之一，其在內分泌系統惡性腫瘤中的發病率較高[4-7]。甲狀腺癌在臨床的表現上不具有特異性，大部分患者在患病后均無相應的特異性表現，對大多數患者而言，甲狀腺癌都是以位于頸部的腫塊的形式而被發現，且甲狀腺癌出現淋巴結轉移的概率不是特別的高，只有部分患者會出現向著頸部淋巴結或者是其他遠處組織進行轉移的情況發生。在本實驗中，在實驗組不同類型的甲狀腺癌的調查中，我們可知隨著淋巴結而轉移的甲狀腺癌的比例，最高也僅為50%左右。目前對于甲狀腺癌的臨床初期診斷仍然是依靠相應的醫學影像學技術進行輔助檢測，在眾多的輔助檢查技術中，經過多年的臨床實驗及相關跟蹤調查顯示，超聲應用于甲狀腺癌的診斷準確率要顯著高于其他的醫學影像學方式，特別是在對于病灶具體位置的確定以及對于病灶實性或囊性的判斷上，超聲的準確率要顯著高于CT、MRI等檢測方式[8，9]。近年來，隨著醫學影像學技術的不斷發展，特別是隨著高分辨率的探頭的不斷應用以及彩色多普勒超聲的不斷進步，應用超聲診斷甲狀腺癌的準確率也在不斷地增高。國內外的相關文獻報道超聲診斷與臨床病理診斷甲狀腺癌的準確率都已經超過了80%[10，11]，在本實驗中甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%，與相關文獻報道相一致。但是本實驗中仍然存在著漏診情況的發生，通過對應的調查研究及查閱相關資料后認為出現漏診的原因主要是甲狀腺癌的直徑過小。目前在臨床上對于直徑<1.0 cm的甲狀腺癌統稱為隱匿性甲狀腺癌，該種甲狀腺癌以目前的超聲設備水平幾乎無法檢測出，本次漏診的2例甲狀腺癌就屬于直徑過小的隱匿性甲狀腺癌，要想防止類似隱匿性甲狀腺癌的漏診，必須提高超聲設備的硬件功能。同樣在本次實驗中還出現了誤診的情況，有3例誤診為甲狀腺腺瘤，還有2例誤診為結節性甲狀腺腫，出現這種情況的原因通過筆者細致地調查后發現，這幾例甲狀腺癌患者本身就合并了甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫，因為癌變又合并了這兩種疾病，加之患者本身的癌變組織過小，而這些癌變組織又混于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腫結節中，從而很難被超聲檢測出，因而造成了誤診的發生。

在臨床上較易混淆的就是甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷，為此本實驗特別進行了二者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點的對比，發現對于甲狀腺癌的患者而言，往往呈低回聲。據相關的文獻報道顯示[12-15]，一般而言甲狀腺癌的回聲以低回聲為主，其次為等回聲和混回聲，極少出現高回聲。造成該種現象的原因：甲狀腺癌的癌細胞會大量的重疊，細胞間的間質會減少，造成在超聲照射的過程中不會形成較大的反射界面，從而在超聲表現上以低回聲為主。甲狀腺癌患者的微鈣化灶出現的比例也較高，由于癌細胞惡性增殖的速度過快，其內部對應的血管、纖維組織會過度增生，而組織過度增生的結局就是鈣鹽的過量堆積，從而造成微鈣化灶出現的比例較高。而甲狀腺癌據相關的報道其周圍的聲暈出現概率較低，本實驗結果與上述報道數據相一致，但是具體的原因尚不明確。彩色多普勒超聲對于甲狀腺癌的診斷主要在于腫塊內部的血流供應狀況的探究上，因為惡性腫瘤的內部往往血流供應豐富，從超聲上反映出來的結果便是血流豐富程度、動脈收縮期峰值速度及阻力指數都要高于良性腫瘤患者，本實驗也充分證實了，本次實驗中甲狀腺癌組的以上指標均要顯著高于甲狀腺腺瘤組（P < 0.05）。

綜上，二維及彩色多普勒超聲不僅能有效地區別甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤患者，還能對甲狀腺癌的具體分析鑒定提供重要幫助，因而二維及彩色多普勒超聲應用于甲狀腺癌的臨床鑒別診斷及具體分型上價值重大。

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（收稿日期：2013-03-21）