舒血寧注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP、hs—CRP和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

[摘要] 目的 評價舒血寧注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分成觀察組和對照組兩組。對照組采用常規(guī)用藥；觀察組在對照組治療方式的基礎上，加用舒血寧注射液治療。 結果 治療兩周后，觀察組總有效率為90.00%高于對照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.01）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對照組斑塊大小（0.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，不但能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP、hs-CRP水平，還能明顯改善患者的斑塊大小及斑塊厚度，對不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉作用。

[關鍵詞] 舒血寧注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；腦鈉肽；高敏C反應蛋白；頸動脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號] R972+.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0073-03

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，極易發(fā)展為急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死[1]。文獻報道[2]，舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，而且臨床使用安全，但是相關機制仍不完全明確。為此，本研究觀察了舒血寧注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對象，男53例，女47例，年齡40～80歲，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。不穩(wěn)定型心絞痛患者100例經(jīng)家屬簽署知情同意書后，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組：觀察組50例，男27例，女23例，年齡（58.7±6.5）歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡（57.9±5.3）歲。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的年齡、性別等一般資料差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用阿司匹林腸溶片（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44025327），硝酸甘油片（修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司，國藥準字H61022976）、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規(guī)治療。觀察組：在對照組治療方式的基礎上，給予舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043734）：靜脈滴注，25 mL用5%的葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，1次/d。

1.3 療效標準

參考文獻[3]制定療效標準：顯效：心絞痛癥狀未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，心電圖恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復正常。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，心電圖無改善，或出現(xiàn)心力衰竭及死亡。

1.4 觀察指標

兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP及hs-CRP，均在治療前及治療兩周后分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定[4]。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者分別于治療前及治療兩周后檢查頸動脈彩色多普勒超聲，了解治療前后不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊大小、厚度和數(shù)量以及頸動脈中層內(nèi)膜厚度（IMT）的變化[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療兩周后，觀察組的總有效率為90.00%高于對照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者BNP及hs-CRP的比較

治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP分別為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊的比較

治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.02）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對照組斑塊大小（0.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于衰老和氧化損傷，動脈內(nèi)皮功能的異常，誘發(fā)冠脈血管收縮，增加血管阻力，減少心肌血流灌注，導致心肌缺血，發(fā)生心絞痛[5]。舒血寧注射液也稱銀杏葉注射液，是天然的專一血小板激活因子拮抗劑[6]，張友明等[7]觀察舒血寧聯(lián)合復方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，結論認為舒血寧聯(lián)合復方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效明顯優(yōu)于單用復方丹參注射液的療效。司清霞[8]選擇急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的患者168例，觀察探討舒血寧注射液治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效，結論認為舒血寧注射液在治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，安全性好，而且其他文獻也認為[9]，舒血寧注射液是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物。本研究結果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組的總有效率明顯高于對照組總有效率，具有顯著性差異，提示舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠。

BNP是由32個氨基酸殘基組成的多肽，其血漿濃度與患者的心功能狀態(tài)密切相關[10]。闞國慶[11]等研究探討血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白I、高敏C反應蛋白水平對不穩(wěn)定型心絞痛患者近期預后的影響，結論認為血漿BNP、cTnI和hs-CRP水平對臨床評價不穩(wěn)定型心絞痛患者病情程度及近期預后具有極為重要價值。衣志勇等[12]探討N末端原腦鈉肽（NT-pro BNP）水平對早期急性冠狀動脈綜合征患者遠期預后的預測價值，結論認為NT-proBNP是早期急性冠狀動脈綜合征遠期心血管不良事件的預測因子。本研究結果表明，治療兩周后，采用舒血寧注射液的觀察組患者血清BNP為（77.2±23.9）ng/L低于對照組患者血清BNP（101.4±22.5）ng/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP水平。

hs-CRP是反映患者機體低水平組織炎癥急性期狀態(tài)的敏感指標[13]，在急性冠狀動脈綜合征患者發(fā)病和預后中起著至關重要的作用。張小嬋等[14]在研究探討患者血漿hs-CRP及頸動脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關系，結論認為血漿hs-CRP水平是不穩(wěn)定型心絞痛患者最好的危險評估指標。陳元兵等[15]研究血漿NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測對冠脈病變的臨床評估價值，結論認為NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測能有效評估冠脈病變情況，有利于臨床診斷。本研究結果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組血清hs-CRP為（6.0±2.9）mg/L低于對照組（9.5±3.4）mg/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清hs-CRP水平。

頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理生理學基礎[16]，通過頸動脈超聲技術觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者的粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)，能較準確判斷不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊變化情況。吳明祥等[17]回顧性分析228例經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的病例冠狀動脈造影結果、頸動脈超聲檢測結果，探討冠心病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率，并探討冠心病患者頸動脈粥樣硬化程度與冠狀動脈粥樣硬化程度的關系，結果表明，228例冠心病患者中198例均有不同程度頸動脈粥樣硬化，發(fā)病率為86.8%，而且頸動脈粥樣硬化程度隨冠狀動脈粥樣硬化的程度加重而加重，結論認為頸動脈粥樣硬化與冠心痛有相關性。盧娜等[18]將101例接受冠脈造影的患者，同時行頸動脈超聲檢查和血脂檢測，并分為冠心病組和對照組，分別觀察兩組患者的雙側頸總動脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊形成情況，探討頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系，結論認為冠狀動脈粥樣硬化病變程度和頸動脈粥樣硬化病變程度密切相關，利用頸動脈超聲檢查可對冠心病的高危人群進行篩選，并且該無創(chuàng)技術可提高對冠心病的預診能力。

本研究結果表明，治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，而且采用舒血寧注射液的觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對照組，差異顯著。提示舒血寧注射液能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小及斑塊厚度，對不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉作用。

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（收稿日期：2013-03-08）