婦產科住院患者紅細胞輸注的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察婦產科住院患者進行紅細胞輸注的情況，探討其臨床應用價值。 方法 選取2011年1月～2012年12月我院婦產科符合紅細胞輸注指征的94例患者，根據疾病類型的不同分為4組：產科正常妊娠組（n = 20）、產科病理妊娠組（n = 32）、婦科腫瘤組（n = 22）、婦科非腫瘤組（n=20）。4組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P > 0.05）。采用日本SYSMEX-XE2100全自動血細胞分析儀，比較4組患者紅細胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量。 結果 4組患者紅細胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統計學意義（P均< 0.01）。其中產科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產科病理妊娠組升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統計學意義（P < 0.05）。94例患者輸注后臨床均未見溶血性輸血反應。 結論 合理及時地輸注紅細胞能迅速、有效地提高婦產科住院患者的Hb水平，對于婦產科治療具有十分重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 婦產科；病理妊娠；腫瘤；紅細胞；輸注；Hb含量；應用價值

[中圖分類號] R457 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0028-03

成分輸血是臨床上搶救和治療各種失血、貧血患者不可或缺的重要手段，也是改善和維持機體內環境平衡的有效措施[1]。科學合理地使用血液成分，可提高臨床治療效果，節約血液資源，降低溶血性輸血反應，減輕患者經濟負擔[2]。紅細胞作為臨床上一種輸注廣泛的成分血，近年在各地醫院逐漸推廣應用。婦產科是臨床上一個病種眾多、特殊的科室，患者常需大量快速輸血，以維持血容量，改善循環。研究表明[3]，對婦產科住院患者合理、有效地輸注紅細胞，是搶救母嬰生命、恢復母嬰健康、治療某些婦科疾病的關鍵環節之一。目前，婦科紅細胞輸注主要用于[4]功能失調性子宮出血、異位妊娠并失血性休克或中重度貧血、子宮、宮頸或卵巢惡性腫瘤等各種急性失血，產科紅細胞輸注則多用于產后出血、胎盤早剝、妊娠合并癥、前置胎盤等。本次研究選取2011年1月～2012年12月我院婦產科符合紅細胞輸注指征的94例患者，觀察分析不同類型失血患者的輸血量和輸血前后的血紅蛋白（Hb）的變化，回顧相關資料。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院婦產科符合紅細胞輸注指征的94例患者，其中婦科患者43例，年齡19～63歲，平均（36.1±10.5）歲；產科患者51例，年齡18～45歲，平均（31.4±7.2）歲。通過我院計算機疾病檔案中心查閱入選病例的基本情況，并進行分類統計處理。

1.2 分組情況

根據紅細胞輸注患者疾病類型的不同分為以下4組：產科正常妊娠組（n = 20）；產科病理妊娠組（n = 32），包括異位妊娠、先兆流產、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等患者；婦科腫瘤組（n = 22），包括子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內膜癌、絨毛膜癌；婦科非腫瘤組（n = 20）。4組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P > 0.05）。見表1。

1.3紅細胞輸注指征

觀察患者臨床有無缺氧癥狀，檢查血常規，綜合評估患者因素，分析輸注紅細胞的合理性。排除影響紅細胞輸注療效且難以糾正的因素[5]，如繼續失血、自身免疫性疾病、血液稀釋、嚴重感染、肝臟疾病、血液病等。2000年我國衛生部制定的《臨床輸血技術規范》中規定，血紅蛋白>100 g/L，不必輸血；血紅蛋白< 70 g/L，應考慮輸入濃縮紅細胞；血紅蛋白70 g/L～100 g/L，應根據患者代償能力、一般情況和病變而決定，出血量>30%，可輸入全血。2006年美國麻醉醫師協會（ASA）公布了《圍術期輸血和輔助治療指南》[6]，《指南》中指出：如大量失血或出現器官缺血征象時監測血紅蛋白或紅細胞壓積。血紅蛋白< 60 g/L，特別是急性貧血需輸入紅細胞。血紅蛋白>100 g/L通常無需輸入紅細胞。血紅蛋白60 g/L～100 g/L是否需輸血應根據是否存在進行性器官缺血、進行性出血、血容量不足和氧合不佳等危險因素決定。

1.4 血液成分制備

本研究輸注紅細胞均由當地血液中心提供。紅細胞輸注量1～16 U。

1.5 配血方法

所有患者均在室溫下采用凝聚胺法進行交叉配血。

1.6 觀察指標

分別檢測4組患者紅細胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量。Hb的含量經日本SYSMEX-XE2100全自動血細胞分析儀分析獲得。

1.7 統計學方法

所有數據均應用SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用t檢驗；多組間計量資料采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者紅細胞輸注前與輸注后24 h的Hb含量比較

4組患者紅細胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統計學意義（P均<0.01）。其中，產科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產科病理妊娠組升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統計學意義（P < 0.05）。詳見表2。

2.2 4組患者紅細胞輸注后24 h的輸血反應比較

94例患者紅細胞輸注后24 h臨床均未見溶血性輸血反應。僅有4例患者輸血后發生皮疹，皮疹發生率為4.26%，其中產科病理妊娠組發生2例，產科正常妊娠組1例，婦科腫瘤組1例。癥狀均不嚴重，且經減慢或停止輸注紅細胞后消失。

3 討論

據世界衛生組織（WHO）統計數據顯示[7]，全世界每年約有1.4×107例出血病例與婦產科有關，其中至少有1.28×105例患者因出血而死亡，而婦產科患者占比高達10%～60%，今后并有上升趨勢。失血仍是目前導致婦產科住院患者死亡的重要原因之一[8]。在搶救和治療婦產科各種失血、貧血患者中，成分輸血是臨床上必不可缺的手段。輸注紅細胞有很多優點[9]：紅細胞具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環超負荷危險小；抗凝劑、乳酸、氨等比全血少，使之用于心、腎和肝功能不全患者以及老年患者更為安全；紅細胞濃度高，療效快而好，適用于婦產科各種急性失血、貧血患者，且能降低輸血不良反應發生率，有效利用有限的血源。

臨床工作中我們發現，婦產科患者行紅細胞輸注的適應證主要有：①急性失血性疾病搶救：如異位妊娠破裂大出血、前置胎盤產前產后大出血、胎盤早剝大出血、功能失調性子宮出血等；②大型手術術中輸血：如宮頸癌根治、卵巢癌根治、外陰癌根治等各種婦科大型手術，手術難度大，術中出血量多，患者常需要及時、大量輸血以維持機體內環境平衡[10]；③糾正慢性失血性貧血術前狀態：如腫瘤、長期月經量過多、多次分娩失血[11]等，術前需進行輸注紅細胞改善患者全身臟器缺氧狀態；④惡性腫瘤（如子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內膜癌、絨毛膜癌）放化療中骨髓受到抑制的患者，或合并各種血液系統疾病的患者也需要輸注紅細胞。

本次研究中，4組患者紅細胞輸注后24 h的Hb含量較輸注前均顯著升高，差異均有統計學意義（P均<0.01）。其中，產科正常妊娠組輸注后24 h的Hb含量較產科病理妊娠組升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；婦科腫瘤組輸注后24 h內Hb含量高于婦科非腫瘤組，差異有統計學意義（P < 0.05）。說明采用紅細胞輸注的方法治療婦產科失血、貧血患者，能迅速有效提高其Hb水平，其中以婦科腫瘤患者Hb升高最為顯著，病理妊娠患者次之。提示紅細胞輸注對婦科腫瘤性失血及病理妊娠等疾病的有效性。輸血過程中，94例患者臨床均未見溶血性輸血反應，僅有4例（4.26%）患者輸血后發生皮疹，癥狀均不嚴重，減慢或停止輸注紅細胞后消失。說明較常規輸血而言，輸注紅細胞具有更低的輸血不良反應發生率。這與文獻報道一致。

需要指出的是，臨床上存在諸多影響紅細胞輸注效果的因素，沈健[12]認為，紅細胞臨床輸注不佳與患者年齡、性別、輸血前Hb濃度無關，與疾病、輸血次數和既往輸血史有著密切的關系；腫瘤和血液病患者、輸血不良反應的發生、輸血次數越多、既往輸血總量越多，則發生紅細胞輸注不佳概率越高。我院在臨床實踐中也逐漸證實了上述說法，但相關影響機制尚待進一步研究。因此，在對婦產科住院患者進行紅細胞輸注過程中，密切觀察，及時發現問題并有效處理十分重要。

也有臨床醫師認為[13]，單純補充紅細胞而未補充血小板和凝血因子，會影響婦產科患者的凝血功能。通過近年的觀察研究，我們認為對于凝血功能正常的失血、貧血患者而言，補充已經降低的紅細胞并不會影響患者的凝血功能。但臨床工作中患者情況復雜多樣，對于失血量大、血小板及凝血因子缺乏的患者，我們認為在常規進行紅細胞輸注的基礎上，根據患者的適應證補充一定的血小板和（或）凝血因子是十分必要的。

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（收稿日期：2013-02-25）