消化性潰瘍復發(fā)影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 探討消化性潰瘍復發(fā)影響因素，旨在為針對性采取預防干預措施提供參考依據(jù)。 方法 采用自編問卷收集我院消化內(nèi)科2010年12月～2011年12月治療的500例消化性潰瘍患者的臨床資料，進行為期1年的隨訪以觀察消化性潰瘍患者有無復發(fā)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析和二分類Logistic回歸分析，以找出消化性潰瘍復發(fā)影響因素，旨在為針對性采取預防干預措施提供參考依據(jù)。 結(jié)果 消化性潰瘍復發(fā)率較高，多因素Logistic回歸分析顯示生活規(guī)律和患者治療依從性好是消化性潰瘍患者復發(fā)的保護因素，感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍患者復發(fā)的危險因素。 結(jié)論 消化性潰瘍復發(fā)率較高，復發(fā)受多方面因素影響，我們應(yīng)該采取針對性的預防干預措施來降低患者的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；復發(fā)；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0018-03

既往學者們多關(guān)注消化性潰瘍臨床治療方案和近期療效[1-3]。心理社會因素、氣象因素、飲食習慣等與消化性潰瘍患者復發(fā)有著密切的關(guān)系[4-6]。既往研究多針對某一影響因素展開，目前，消化性潰瘍復發(fā)影響因素的調(diào)查研究報道所見甚少。本研究筆者采用自編問卷收集2010年12月～2011年12月在我院消化內(nèi)科治療的500例消化性潰瘍的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院消化內(nèi)科2010年12月～2011年12月治療的500例消化性潰瘍?yōu)檠芯繉ο蟆＜{入標準：①患者有消化性潰瘍典型癥狀和體征；②患者均首次經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查證實為消化性潰瘍；③患者愿意接受問卷調(diào)查；④患者愿意并堅持為期1年的門診隨訪。排除標準：①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發(fā)性消化道潰瘍；②患者因文化程度、聽力或者智力等無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪；④患者為重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。根據(jù)患者復發(fā)與否將本研究入組患者分為對照組和觀察組，其中男349例，女151例；年齡18～85歲，平均（56.65±25.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用自編問卷（各項指標客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.68，P < 0.05。各項指標的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均>0.83，P < 0.05。重測信度各指標Spearman相關(guān)系數(shù)在0.778～0.946之間，各指標P < 0.05。內(nèi)在信度>0.88）收集患者的臨床資料。在收集資料前，先對本研究問卷主管醫(yī)師進行培訓。培訓結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括符合納入標準和排除標準的消化性潰瘍患者。在向患者進行調(diào)查時，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容主要包括：①一般人口學資料：包括性別、年齡、性格、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重；②可能影響因素：吸煙量、睡眠情況、生活節(jié)律、飲食規(guī)律、工作壓力、生活壓力、喜喝咖啡、喜食煎炸食品、喜喝牛奶、喜食辛辣食物、營養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍類型、幽門螺桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史、心血管疾病史、消化性胃潰瘍家族史等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以絕對值或構(gòu)成比表示，消化性潰瘍患者復發(fā)影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍患者復發(fā)部位分布

在500例消化性潰瘍患者中有81例患者復發(fā)，復發(fā)率為16.20%。

2.2 消化性潰瘍患者復發(fā)單因素Logistic回歸分析

以消化性潰瘍患者復發(fā)與否為因變量，以性別、年齡、性格、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、吸煙量、睡眠情況、生活規(guī)律、飲食規(guī)律、工作壓力、生活壓力、喜喝咖啡、喜食煎炸食品、喜喝牛奶、喜食辛辣食物、營養(yǎng)不良、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史、心血管疾病史、消化性胃潰瘍家族史等為自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：生活規(guī)律、文化程度高和治療依從性好是消化性潰瘍患者復發(fā)的保護因素，吸煙量大、潰瘍部位多、潰瘍大和感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍患者復發(fā)的危險因素，見表1。

2.3 消化性潰瘍患者復發(fā)多因素Logistic回歸分析

以消化性潰瘍患者復發(fā)與否為因變量，以進入消化性潰瘍患者復發(fā)單因素Logistic回歸方程的7個自變量（文化程度、吸煙量、生活規(guī)律、治療依從性、潰瘍部位、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況）為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：生活規(guī)律和患者治療依從性好是消化性潰瘍患者復發(fā)的保護因素，感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍患者復發(fā)的危險因素，見表2。

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，經(jīng)常導致患者無法正常學習和工作[7-9]。目前，該病的診治不難，但要徹底治愈卻較為困難，停藥后容易復發(fā)發(fā)作，不但明顯增加患者的經(jīng)濟壓力，而且增加患者的軀體痛苦[10-12]。消化性潰瘍復發(fā)率高一直困擾著學者們和消化內(nèi)科醫(yī)師。為了滿足消化性潰瘍患者對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，學者們和消化內(nèi)科醫(yī)師一直致力于最大限度地縮短消化性潰瘍的病程以提高消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量并降低消化性潰瘍患者的復發(fā)。迄今為止，關(guān)于消化性潰瘍復發(fā)情況和影響因素的調(diào)查研究所見甚少。為此，探尋消化性潰瘍復發(fā)情況和影響因素意義重大，為針對性采取預防干預措施提供參考依據(jù)。

本研究筆者查閱消化性潰瘍患者復發(fā)相關(guān)文獻[13-19]，制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院消化內(nèi)科2010年12月～2011年12月治療的500例消化性潰瘍患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：生活規(guī)律和患者治療依從性好是消化性潰瘍患者復發(fā)的保護因素，感染幽門螺桿菌是消化性潰瘍患者復發(fā)的危險因素。究其原因可能與下列因素有關(guān)：①感染幽門螺桿菌或者幽門螺桿菌持續(xù)存在導致消化性潰瘍患者潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復發(fā)，明顯增加消化性潰瘍患者復發(fā)的概率；②生活規(guī)律是消化性潰瘍患者復發(fā)的保護因素，患者生活規(guī)律可減少不規(guī)律飲食給患者帶來的傷害，降低消化性潰瘍患者復發(fā)的概率；③治療依從性好是消化性潰瘍復發(fā)的保護因素，在臨床醫(yī)療過程中，患者往往癥狀和體征消失后就停止使用藥物，導致患者胃腸黏膜尚未完全修復，對患者進行胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者雖然胃腸黏膜上皮完整，但是，胃腸黏膜組織結(jié)構(gòu)仍然明顯異常，大大降低了患者細胞氧合能力和黏膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復發(fā)。

綜上所述，消化性潰瘍復發(fā)率較高，復發(fā)受多方面因素影響，在消化性潰瘍的治療過程中，加強消化性潰瘍藥物治療的宣教，提高患者治療的依從性，堅持足量足療程治療，同時，注意規(guī)律作息，降低消化性潰瘍患者復發(fā)，改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 楊建萍. 三聯(lián)療法聯(lián)用康復新液治療消化性胃潰瘍療效探討[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2012，25（13）：1545-1546.

[2] 孫志國，馮卉. 泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4566.

[3] Shah A，Javid G，Zargar SA，et al. Safety and efficacy of 1-week levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobacter pylori-related peptic ulcer disease in Kashmir， India[J]. Indian J Gastroenterol，2013，32（1）：32-36.

[4] MΦller MH，Vester-Andersen M，Thomsen RW. Long-term mortality following peptic ulcer perforation in the PULP trial. A nationwide follow-up study[J]. Scand J Gastroenterol，2013，48（2）：168-175.

[5] Thorsen K，SΦreide JA，KvalΦy JT，et al. Epidemiology of perforated peptic ulcer： age- and gender-adjusted analysis of incidence and mortality[J]. World J Gastroenterol，2013，19（3）：347-354.

[6] Lu Y，Sverdén E，Ljung R，et al. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs and proton pump inhibitors in correlation with incidence， recurrence and death of peptic ulcer bleeding： an ecological study[J]. BMJ Open，2013，3（1）：3210-3217.

[7] Lau JY，Sung J，Hill C，et al. Systematic review of the epidemiology of complicatedpeptic ulcer disease： incidence， recurrence， risk factors and mortality[J]. Digestion，2011，84（2）：102-113.

[8] Hsu PI，Lai KH，Liu CP. Esomeprazole with clopidogrel reduces peptic ulcerrecurrence， compared with clopidogrel alone， in patients with atherosclerosis[J]. Gastroenterology，2011，140（3）：791-798.

[9] Kim JJ，Kim N，Lee BH，et al. Risk factors for development and recurrence of pepticulcer disease[J]. Korean J Gastroenterol，2010，56（4）：220-228.

[10] Suzuki RB，Cola RF，Cola LT，et al. Different risk factors influence peptic ulcer disease development in a Brazilian population[J]. World J Gastroenterol，2012，18（38）：5404-5411.

[11] 陳維存. 消化性潰瘍復發(fā)因素的探討與綜合防治[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（8）：866-867.

[12] 丁佐龍. 消化性潰瘍復發(fā)危險因素及預防對策[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（17）：1409-1410.

[13] 郭靜尹. 消化性潰瘍復發(fā)相關(guān)影響因素的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2012，14（1）：30-31.

[14] Ben-Ishay O，Bahouth H，Kluger Y. Perforated peptic ulcer： Determinants of outcome and mortality[J]. J Emerg Trauma Shock，2013，6（1）：61.

[15] Overmier JB，Murison R. Restoring psychology's role in peptic ulcer[J].Appl Psychol Health Well Being，2013，5（1）：5-27.

[16] Gokakin AK，Kurt A，Akgol G，et al. Effects of Ramadan fasting on peptic ulcer disease as diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy[J]. Arab J Gastroenterol，2012，13（4）：180-183.

[17] Shiao TH，Liu CJ，Luo JC，et al. Sleep apnea and risk of peptic ulcer bleeding： A nationwide population-based study[J]. Am J Med，2013，126（3）：249-255.

[18] Lobankov VM. Population surgical activity in peptic ulcer and its components[J]. Eksp Klin Gastroenterol，2012，（5）：74-82.

[19] Ovchinnikov VA，Zakharov AG，Shubin BV，et al. The long-term follow-up results of the giant peptic gastric ulcer treatment[J]. Khirurgiia（Mosk），2012，（10）：54-55.

（收稿日期：2013-03-14）