綜合性心理護理對糖尿病抑郁癥患者血糖達標及急性并發癥的影響

[摘要] 目的 探討綜合性心理護理對糖尿病抑郁癥患者血糖達標及急性并發癥的影響。 方法 選擇2型糖尿病抑郁癥患者80例，隨機分為護理干預組和常規護理組，分別予以常規護理干預和綜合性心理護理，療程均為8周。觀察并比較兩組患者治療前后抑郁癥狀的變化、血糖達標率和急性并發癥的發生率。 結果 隨訪8周后，兩組患者的HAMD和BDI評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且護理干預組患者下降幅度較常規護理組更明顯（P<0.05）；同時隨訪8周后，護理干預組FBG、2 h PG和HbA1c的達標率顯著高于常規護理組（χ2=6.05、7.04、4.38，P<0.05或P<0.01），且護理干預組治療期間急性并發癥的總發生率明顯低于常規護理組（χ2=5.16，P<0.05）。 結論 綜合性心理護理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒，提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達標，減少患者急性并發癥的發生率，改善患者的生活質量及預后。

[關鍵詞] 糖尿病；抑郁癥；綜合性心理護理；血糖；急性并發癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0109-03

糖尿病是一種內分泌科較常見的慢性心身性疾病，常伴有不同程度的心理障礙，其中抑郁癥狀較常見[1]。糖尿病伴隨的抑郁癥狀可使患者處于長期應激狀態，引起升糖激素水平升高或誘發患者發生胰島素抵抗，從而血糖控制不理想，患者治療配合度下降，影響患者治療依從性，導致并發癥發生率異常上升[2]。近年來研究發現對糖尿病抑郁癥患者予以系統護理干預對改善抑郁癥狀效果明顯，但對患者血糖達標及急性并發癥的影響結果不一致[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對2型糖尿病抑郁癥患者抑郁狀態、血糖達標及急性并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年4月我院內分泌科門診或住院治療的2型糖尿病抑郁癥患者80例。納入標準：①均符合2007年中國2型糖尿病防治指南標準[5]；②均為2型糖尿病；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≥21分。排除標準：①1型糖尿病；②2型糖尿病伴有嚴重的并發癥；③嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。采用隨機數字表將納入的患者隨機分為護理干預組和常規護理組，每組40例。兩組患者的性別、年齡和病程等資料具有均衡性，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

常規護理組予以常規護理干預，護理干預組予以綜合性心理護理，療程均為8周。綜合性心理護理的具體內容包括：①心理干預：與患者進行深層次的交流、溝通，掌握患者的抑郁等負性心理，運用鼓勵、心理疏導、安慰等心理護理措施，改善患者的抑郁狀態，增強患者治療的自信心。②認知干預：向患者介紹2型糖尿病的基本知識，提高患者對糖尿病的認知，糾正患者以往不正確的認知，建立患者主動認知模式。③飲食、運動和服藥干預：指導患者合理飲食，遵循定時、定量進餐的方案，改變患者以往不良的飲食習慣，控制甜食和高脂肪的飲食。根據身體狀況進行適當體育運動；向患者介紹降糖藥的用藥原則、時間、方法、注意事項及不良反應，教會患者正確的胰島素注射及貯存方法。觀察并比較兩組患者治療前后抑郁癥狀的變化、血糖達標率和急性并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁狀態的評定[6] 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和Beck抑郁問卷（BDI）評估糖尿病患者的抑郁狀態。

1.3.2 血糖達標率的評價[7] 以空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的達標率評估血糖達標情況。FBG和2 hPG水平采用己糖激酶法測定，以FBG≤6.1mmol/L、2 hPG≤8.0 mmol/L為完全達標；HbA1c水平采用高效液相法測定，以HbA1c≤7.0%為完全達標。

1.3.3 急性并發癥[8] 包括高滲性昏迷、酮癥酸中毒和低血糖等急性并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后抑郁狀態的變化

兩組患者治療前HAMD和BDI評分比較無明顯統計學差異（P>0.05）。隨訪8周后，兩組患者的HAMD和BDI評分均較前顯著下降（t=3.03、3.20、2.12、2.31，P<0.05或P<0.01），且護理干預組患者下降幅度較常規護理組更明顯（t=2.46、2.32，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后血糖控制情況比較

隨訪8周后，護理干預組FBG、2 hPG和HbA1c的達標率顯著高于常規護理組（χ2=6.05、7.04、4.38，P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.3 兩組患者治療后急性并發癥發生率的比較

護理干預組治療期間急性并發癥的總發生率明顯低于常規護理組（χ2=5.16，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來隨著經濟的發展和生活水平的提高，糖尿病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，需長期進行藥物控制血糖，給患者的學習、生活和工作帶來很多不便[9，10]。心理因素，特別是抑郁癥狀在糖尿病的發生、發展、治療及康復過程中起重要作用，因糖尿病迄今還不可以根治，許多患者不能正確面對疾病，從而導致性格改變，敏感、固執及長期的抑郁、焦慮、緊張等情緒障礙，使患者的病情發生、發展甚至加重[11]。對糖尿病抑郁癥患者的治療，既要選擇合適的降糖藥或胰島素控制患者的血糖，又要注意患者伴隨的抑郁癥狀對患者病情及治療的影響。因此，對糖尿病抑郁癥患者加強心理護理干預治療有利于控制患者的血糖，減少并發癥的發生率[12]。

近年來國內外就心理護理對糖尿病抑郁癥患者的影響進行深入廣泛的研究及探討，初步認為心理護理對糖尿病抑郁癥患者血糖控制和減少并發癥方面具有積極的作用[13，14]。王平等[15]研究發現系統的護理干預有利于控制糖尿病抑郁癥患者的抑郁癥狀，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，更有利于患者血糖和血脂的控制，促進患者病情的早期康復，提高患者的生活質量。邱忠霞等[16]研究發現對2型糖尿病患者在飲食控制及降糖藥物治療基礎上抗抑郁藥物治療及心理干預能迅速緩解患者抑郁情緒，有利于控制患者的糖代謝水平，明顯改善患者的血糖水平，改善患者的生活質量和預后。本研究結果發現隨訪8周后，護理干預組患者的HAMD和BDI評分下降幅度較常規護理組更明顯。表明綜合性心理護理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒。同時研究還發現隨訪8周后，護理干預組FBG、2hPG和HbA1c的達標率明顯高于常規護理組，且護理干預組治療期間急性并發癥的總發生率明顯低于常規護理組。表明綜合性心理護理治療2型糖尿病抑郁癥患者可提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達標，減少患者急性并發癥的發生率，改善患者的生活質量及預后。

總之，綜合性心理護理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒，提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達標，減少患者急性并發癥的發生率，改善患者的生活質量及預后，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2013-06-07）