個性化護理干預(yù)對膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的影響

[摘要] 目的 探討個性化護理干預(yù)對膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的效果。 方法 隨機抽樣選取86例膀胱腫瘤患者分為常規(guī)組和對照組，常規(guī)組進行正常化的常規(guī)護理治療，對照組則給予個性化護理干預(yù)，分析兩組患者的術(shù)后化療依從性。 結(jié)果 通過護理后，對照組的依從率為90.70%（39/43），而常規(guī)組的依從率僅僅只有74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化護理干預(yù)對膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的提高效果是十分明確的，能夠有效地幫助患者積極配合治療，從而達到理想的治療效果，是應(yīng)該被重視的醫(yī)學(xué)課題之一。

[關(guān)鍵詞] 膀胱腫瘤；個性化護理；護理干預(yù)；化療；依從性

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0098-03

在以往的醫(yī)學(xué)界中主要注重先進的醫(yī)療設(shè)備和科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而現(xiàn)今人們對于治療過程中的護理也開始越發(fā)重視了[1，2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個性化護理干預(yù)服務(wù)中，不僅僅需要醫(yī)護人員專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的支持，而且還要考慮到患者的舒適程度、人文關(guān)懷、術(shù)后指導(dǎo)等多方面的護理。而膀胱腫瘤一般多見于中老年人群，其發(fā)病率與死亡率穩(wěn)居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，而且呈現(xiàn)居高不下的趨勢。此病現(xiàn)階段主要是通過手術(shù)進行治療，但其復(fù)發(fā)率相對較高，所以就需要給予術(shù)后化療來減緩或者控制病情，以達到治療和提高生存質(zhì)量的效果。我院運用個性化護理干預(yù)對膀胱腫瘤患者進行護理治療，明顯地提高了患者的生存質(zhì)量和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010年1月～2013年1月收治的各類膀胱腫瘤病例中，隨機抽樣選取86例作為本次研究的對象，分為常規(guī)組和對照組。其中常規(guī)組43例患者中，男23例、女20例，年齡52～79歲，平均（69.0±5.7）歲；對照組43例患者中，男22例、女21例，年齡55～81歲，平均（70.7±5.9）歲。兩組患者的其他臨床資料如不良嗜好、居住環(huán)境、治療方式、腫瘤情況以及化療方法等方面差異比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者護理治療的周期都為3個月。

1.2.1 常規(guī)組護理 常規(guī)組患者進行常規(guī)護理。術(shù)后化療前的護理：（1）基本生命體征觀察：膀胱癌全切除術(shù)患者，創(chuàng)面大滲血多，應(yīng)保證輸血、輸液通暢，嚴密觀察。（2）電切術(shù)后的患者常規(guī)沖洗1～4 d，避免血塊堵塞尿管，囑咐患者多飲水利于自身沖洗。（3）對于膀胱全切的患者胃腸減壓是早期護理的重點，并密切觀察胃液情況，胃腸功能恢復(fù)后盡早恢復(fù)自主進食，進食遵循從流體、半流體到正常漸進。（4）回腸膀胱術(shù)后患者，造口血運恢復(fù)是關(guān)鍵，應(yīng)隨時檢查保持造口部位清潔與干燥，避免并發(fā)癥。（5）術(shù)后感染的預(yù)防：定時測量記錄體溫與白細胞的變化情況；保持手術(shù)和周邊局部的清潔衛(wèi)生；增強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。（6）引流管處置：①標簽化管理不同的引流管以免出錯，確保通暢。對于腸黏膜分泌黏液的情形，應(yīng)定時擠壓導(dǎo)管將黏液排出，避免堵塞，使用貯尿囊的患者每4小時用生理鹽水沖洗1次。②拔管時間控制：可控膀胱術(shù)后8～10 d可拔除引流管；腎盂輸尿管引流管，13 d左右可先拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿路引流管，訓(xùn)練患者自行排尿功能；回腸膀胱術(shù)后11 d左右拔除引流管，改為佩戴皮膚造口袋。一般病情允許下，術(shù)后10 d左右進行化療。 灌注化療期間的護理：（1）膀胱灌注的護理：膀胱灌注要求膀胱內(nèi)的藥物要保持一定的濃度并保留一定的時間，所以灌注前應(yīng)讓患者膀胱排空后再將藥物灌入膀胱，以保證藥物濃度，確保療效。（2）灌注后護理：為使膀胱黏膜各部位充分接觸藥物而更好吸收，灌注化療藥物后，應(yīng)囑患者定時左、右側(cè)臥位變換體位并囑患者延緩排尿時間，提高療效。（3）化療期間注意觀察不良反應(yīng)與并發(fā)癥并對癥處理。

1.2.2 對照組護理[3-5] 對照組患者除常規(guī)護理外給予個性化護理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：（1）護理干預(yù)的準備階段：調(diào)查患者的情況，為后期的個性化護理干預(yù)做好準備，配備專業(yè)的護理工作人員，為后期的個性化護理干預(yù)提供保障；（2）護理干預(yù)的宣傳階段：強化健康教育，幫助患者及其家屬正確看待膀胱腫瘤的治療與術(shù)后化療依從性的重要性，為患者講解膀胱腫瘤的一些特性和具體治療的方法，以確保治療期間家庭成員對患者的正面影響，確保化療順利完成；（3）護理干預(yù)的實施階段：結(jié)合臨床治療情況為每個患者建立單獨的個性化健康檔案（包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、灌注方案、完成情況等）、心理護理（因膀胱癌患者年齡偏大，患者對血尿都有一種恐懼心理，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，這類患者的心理負擔(dān)都較重，而術(shù)后膀胱灌藥及膀胱鏡的復(fù)查加重了患者的痛苦。通過與患者及家屬的溝通來了解患者的心理狀況，有的放矢地對其進行個性化心理干預(yù)）以及日常生活的指導(dǎo)（如不良嗜好的糾正、健康心態(tài)的保持、勞逸結(jié)合的生活習(xí)慣以及營養(yǎng)飲食的意識等）；（4）護理干預(yù)的鞏固階段：人性化關(guān)愛治療，讓患者能夠充分地感受到親友的愛，從而積極地配合治療；（5）護理干預(yù)的總結(jié)階段：醫(yī)院應(yīng)該廣泛征求病人及其家屬的意見，綜合總結(jié)，分析明確個性化護理干預(yù)中的優(yōu)缺點，及時解決問題，以此來提高醫(yī)院的護理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 依從性指標

主要是由主治醫(yī)師和責(zé)任護士對患者治療全過程的依從性進行評定[6]，即積極配合（依從性良好，基本接受和配合整個治療的患者）、勉強配合（依從性一般，勉強配合醫(yī)生和護士完成了部分治療的患者）、消極配合（依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，中斷治療的患者）。依從人數(shù)為積極配合與勉強配合的總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用相對數(shù)來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后兩組治療依從性對比： 對照組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為90.70%（39/43）；而常規(guī)組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膀胱腫瘤分為膀胱癌與膀胱良性腫瘤。目前，我國腫瘤發(fā)病率有著明顯上升的趨勢，而膀胱腫瘤更是穩(wěn)居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，通常多見于中老年人群，并且男性的發(fā)病率為女性的3～4倍[7]，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位。膀胱腫瘤術(shù)后的灌注化療是防止此病復(fù)發(fā)的最主要的手段之一，因此落實好術(shù)后的化療就顯得尤為關(guān)鍵。近年來大量事實表明，合理運用個性化護理干預(yù)對此病術(shù)后化療的依從性有著極為顯著的輔助效果。個性化護理干預(yù)的開展，能夠大大提高治療的依從性，而且也能加強醫(yī)護工作人員的專業(yè)性、還能優(yōu)化醫(yī)院護理的服務(wù)質(zhì)量，對患者、護士、醫(yī)生、醫(yī)院都有統(tǒng)計學(xué)意義。

個性化護理干預(yù)是一種高效的無形治療方式，是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點的、以“個性化護理”為核心的一項醫(yī)學(xué)服務(wù)，根據(jù)患者的不同病情情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。因為患者病情及個人性格、文化程度等綜合情況存在差異，導(dǎo)致傳統(tǒng)說教式護理在對所有患者“一視同仁”的護理下患者的依從性不甚理想，而個性化護理變被動服務(wù)為主動服務(wù)，第一時間了解患者所需所想，從而更具針對性地解決發(fā)現(xiàn)的問題。站在醫(yī)院營銷管理上看，就是把市場細分化，甚至把單個患者作為一個細分市場，充分了解每一位患者的需求，改變以往“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”，變?yōu)椤盎颊咝枰裁矗揖妥o理什么”，除了對患者依從性的積極影響促進治療效果外，另一方面能減少患者的抱怨，提高醫(yī)院的美譽度。近年來越來越多的護理同行對個性化護理進行了探索，結(jié)果表明個性化護理在普及患者對自身疾病的認知、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高患者依從性[8，9]、減少患者焦慮及負面情緒[10，11]與提高生活質(zhì)量[12-14]上，比傳統(tǒng)粗放的統(tǒng)一護理效果好。個性化護理干預(yù)的各個階段相輔相成，環(huán)環(huán)相扣，缺一而難達預(yù)期效果，與質(zhì)量管理活動中的PDCA循環(huán)異曲同工，在準備階段發(fā)現(xiàn)患者的問題和需求，在實施護理過程和實施后進行總結(jié)、優(yōu)化護理的具體內(nèi)容，在每一次循環(huán)中提高護理服務(wù)的質(zhì)量，減輕了諸多不良反應(yīng)，從側(cè)面加強膀胱腫瘤患者術(shù)后的依從性[15]。

本文研究顯示，對膀胱腫瘤患者術(shù)后進行個性化護理干預(yù)，患者積極配合的有29例（67.44%）、勉強配合的有10例（23.26%）、消極配合的有4例（9.30%），依從率高達90.70%，與常規(guī)護理患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以我們認為個性化護理干預(yù)是能夠提高膀胱腫瘤患者術(shù)后依從性的，并且對于輔助其治療效果、穩(wěn)定病情以及預(yù)后康復(fù)都有著一定的價值。在近年護理工作中推行優(yōu)質(zhì)護理的大背景下，個性化護理無疑是優(yōu)質(zhì)護理中重要的組成部分，是值得被推廣的一項醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

[參考文獻]

[1] 孫偉芳. 護理干預(yù)對腫瘤患者化療依從性的護理效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：92-93.

[2] 卞偉峰.聚焦解決模式對膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注依從性影響[J]. 上海護理，2012，12（5）：15-17.

[3] 沈航明，張華芳，樓敏. 膀胱灌注化療患者依從性的調(diào)查與影響因素分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（1）：479-480.

[4] 林少虹，林月雙，黃春葉. 序貫治療告知單聯(lián)合電話隨訪對膀胱腫瘤患者術(shù)后治療依從性的影響[J]. 中國癌癥防治雜志，2012，4（4）：359-361.

[5] 茹雪琴，伍書香. 護理干預(yù)對惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2347-2348.

[6] 柯淑蘭. 個性化健康教育對婦科腫瘤患者化療依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（7）：968-969.

[7] 荊秋芳，于麗，岳辰. 惡性腫瘤患者化療依從性的影響因素及干預(yù)效果分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（3）：275-276.

[8] 仲華，方雪芹. 個性化護理干預(yù)對門診膀胱癌患者化療依從性和復(fù)發(fā)的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2011，30（12）：1847-1849.

[9] 楊俊玲，徐宇紅. 個性化護理干預(yù)對哮喘患者治療依從性的影響[J]. 護士進修雜志，2012，27（19）：1765-1767.

[10] 姜漢泉. 個性化護理干預(yù)對子宮全切患者負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：51-52.

[11] 馮建霞. 個性化護理干預(yù)措施對乳腺癌手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：133-134.

[12] 施如春，徐德靜，高必秀，等. 護理干預(yù)在放化結(jié)合治療鼻咽癌患者生活質(zhì)量中的作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（12）：1-2.

[13] 吳艷. 個性化護理干預(yù)對老年消化性潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究，2012，9（22）：20-21.

[14] 胡靜平. 個性化護理干預(yù)對癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（8）：55-56.

[15] 吳立新，劉桂英，單金花. 護理干預(yù)對惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（19）：30-31.

（收稿日期：2013-07-17）