認(rèn)知干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇80例輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組給予認(rèn)知干預(yù)，對(duì)照組僅給予相關(guān)的健康教育。比較兩組干預(yù)前后簡易精神狀態(tài)量表、韋氏記憶量表、日常生活活動(dòng)能力量表、生存質(zhì)量簡表的調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組認(rèn)知功能以及記憶能力均有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），干預(yù)后3個(gè)月隨訪仍顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組日常生活能力以及生活質(zhì)量較干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知干預(yù)能夠改善認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知干預(yù)；認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0052-03

認(rèn)知障礙（cognitive disorder）指與學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重的學(xué)習(xí)、記憶障礙（learning and memory impairment），同時(shí)伴有失語（aphasia）或失用（apraxia）或失認(rèn)（agnosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改變的病理過程[1]。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。隨著我國社會(huì)的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率也逐漸增加，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知障礙是正常老化到癡呆的過渡階段。本文主要探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月我院治療的輕度認(rèn)知障礙患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60～80歲，聽力及視力無明顯障礙，能夠順利完成問卷調(diào)查；②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估≤26分；③記憶力減退，有客觀可見的記憶損害，總體的認(rèn)知功能正常，日常生活能力完好，復(fù)雜的工具性日常能力輕微損害，達(dá)不到腦癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，身體虛弱，不能完成相關(guān)干預(yù)及調(diào)查；②有腦卒中或者其他精神病病史者；③不愿意接受認(rèn)知干預(yù)治療者；④在干預(yù)期間發(fā)生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干預(yù)者。將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予認(rèn)知障礙相關(guān)的健康教育，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行飲食、活動(dòng)、休息指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)。①干預(yù)內(nèi)容：圖片回憶：訓(xùn)練患者的記憶力、注意力、語言表達(dá)的能力。詞語配對(duì)聯(lián)想：訓(xùn)練患者的注意力、記憶力、推理能力；數(shù)字游戲：訓(xùn)練患者的注意力和記憶力；積木拼圖：訓(xùn)練患者的空間定向力、注意力、執(zhí)行力；日記訓(xùn)練：訓(xùn)練患者的記憶力和語言表達(dá)的能力。②干預(yù)方法：集中訓(xùn)練：每周進(jìn)行一次集中訓(xùn)練，每次1個(gè)小時(shí)，共進(jìn)行12次；自我訓(xùn)練：讓患者兩兩結(jié)對(duì)，結(jié)合發(fā)放的訓(xùn)練資料以及說明，兩人相互進(jìn)行練習(xí)，每周4次，每次半個(gè)小時(shí)，患者每天將訓(xùn)練情況以日記的方式記錄下來；個(gè)別指導(dǎo)：有疑問的患者可進(jìn)行電話咨詢，個(gè)別輔導(dǎo)。隨訪：共干預(yù)3個(gè)月，在干預(yù)后每2周進(jìn)行1次電話隨訪，共隨訪3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1資料收集 干預(yù)前收集基線資料，干預(yù)后、干預(yù)結(jié)束隨訪3個(gè)月后調(diào)查患者相關(guān)情況。

1.3.2一般資料收集 采用自編的一般資料調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、煙酒史、慢性病、家族史等。

1.3.3認(rèn)知情況評(píng)估 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表[2]進(jìn)行評(píng)估。包括視空間與執(zhí)行能力、記憶、命名、注意、語言、延遲記憶、抽象思維、定向力8個(gè)方面的評(píng)估。共30分。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估≤26分為認(rèn)知障礙的臨界點(diǎn)。

1.3.4 記憶能力評(píng)估 采用韋氏記憶量表[3]進(jìn)行評(píng)估。包括長時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)、短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)、瞬時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)等10個(gè)分測(cè)驗(yàn)。本研究主要選取背數(shù)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖片回憶和理解記憶4個(gè)分量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。

1.3.5 日常生活能力評(píng)估 采用日常生活活動(dòng)能力量表[4]進(jìn)行評(píng)估。包括6項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力以及8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力。總分范圍14～56分。有兩項(xiàng)及以上得4分為功能喪失，或者總分超過20分為臨界分。

1.3.6 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表[5]進(jìn)行評(píng)估。共26個(gè)問題。每個(gè)問題按1～5分評(píng)分。得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后認(rèn)知功能及記憶能力狀況

干預(yù)后干預(yù)組認(rèn)知功能以及記憶能力均有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05），干預(yù)后3個(gè)月隨訪仍顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。見表2。

2.2干預(yù)前后日常生活能力及生活質(zhì)量狀況

干預(yù)后干預(yù)組日常生活能力以及生活質(zhì)量較干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。見表3。

3討論

認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為[6]。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。由于大腦的功能復(fù)雜，且認(rèn)知障礙的不同類型互相關(guān)聯(lián)，即某一方面的認(rèn)知問題可以引起另一方面或多個(gè)方面的認(rèn)知異常（例如，一個(gè)患者若有注意力和記憶方面的缺陷，就會(huì)出現(xiàn)解決問題的障礙）[7-9]。因此，認(rèn)知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。主要包括感知障礙、記憶障礙、思維障礙。認(rèn)知障礙是正常老化與老年癡呆的過渡。老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型[10-13]。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。老年期癡呆是指由于多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)是一種臨床綜合征[14，15]。認(rèn)知功能下降典型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠(yuǎn)記憶力受損相對(duì)較輕，表現(xiàn)為對(duì)剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對(duì)年代久遠(yuǎn)的事情記憶相對(duì)清楚。早期常被忽略，被認(rèn)為是老年人愛忘事，但逐漸會(huì)影響患者日常生活。同時(shí)語言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計(jì)算困難、時(shí)間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降等。老年癡呆給家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給家庭也帶來較大的精神壓力。因此如何在輕度認(rèn)知困難其就能通過干預(yù)手段預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)展，阻止病情向老年癡呆發(fā)展成為臨床上的重要課題。

輕度認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)是患者出現(xiàn)與其年齡不相稱的記憶力下降表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)其他認(rèn)知功能輕度損害，但日常生活不受影響，且達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度認(rèn)知功能障礙因?yàn)閷?duì)日常生活影響不是很明顯，容易被忽略。當(dāng)患者、家屬都感覺到有異常時(shí)，往往已達(dá)輕、中度癡呆。癡呆與高血壓、腦中風(fēng)、高血脂、腦白質(zhì)疏松、糖尿病、年齡、抽煙、酗酒、低教育水平等關(guān)系密切。輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)性顯著增高，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)將具有重要意義。

在本次研究中，干預(yù)組給予認(rèn)知干預(yù)，對(duì)照組僅給予健康教育。結(jié)果顯示，對(duì)照組認(rèn)知障礙情況在干預(yù)后以及干預(yù)后3個(gè)月隨訪時(shí)整個(gè)變化趨勢(shì)不明顯，總體認(rèn)知功能在正常范圍內(nèi)，但是記憶力損害較為明顯，并且隨著時(shí)間的延長，記憶力有所下降。干預(yù)組在干預(yù)后以及干預(yù)后3個(gè)月隨訪認(rèn)知功能的4個(gè)量表均有顯著改善，說明認(rèn)知干預(yù)能夠改善患者的認(rèn)知功能，延緩病情的發(fā)展。其理論基礎(chǔ)是腦的可塑性。而大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征就是可塑性，其在形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能活動(dòng)方面均具有可塑性。個(gè)人的行為以及環(huán)境能夠通過神經(jīng)元之間突觸數(shù)量以及神經(jīng)元的內(nèi)部架構(gòu)改變大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能。有研究顯示，經(jīng)過認(rèn)知訓(xùn)練后，老年人工作記憶、情節(jié)記憶等功能有所改善，大腦額葉背外側(cè)皮質(zhì)以及雙側(cè)的頂葉皮質(zhì)活躍度增強(qiáng)。認(rèn)知干預(yù)能夠增加樹突，形成新的神經(jīng)通路，促進(jìn)大腦功能的改善。

輕度認(rèn)知障礙的患者日常生活能力基本正常，而復(fù)雜工具性日常活動(dòng)可有輕度的損害。在本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月隨訪患者日常生活能力均有顯著改善，尤其以復(fù)雜工具性日常活動(dòng)改善更為明顯。患者的認(rèn)知功能與日常生活能力密切相關(guān)。認(rèn)知干預(yù)后，患者的記憶力、注意力、表達(dá)能力、執(zhí)行能力等均有顯著的改善，這也有助于患者日常生活能力的提高。認(rèn)知干預(yù)，改善了患者的認(rèn)知狀況，提高了日常生活能力，尤其是復(fù)雜性工具性日常生活能力，患者自信心也得到顯著恢復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。在兩兩干預(yù)訓(xùn)練中患者之間可以相互交流，有歸屬感，情感支持得以增加，這在一定的程度上也能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)能夠改善認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-05-15）