早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善急性腦梗死偏癱患者肌張力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善急性腦梗死偏癱患者肌張力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院就診的80例急性腦梗死偏癱患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同將上述入選患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各40例。比較兩組治療后的療效及兩組上肢、下肢肌張力治療后的改善情況以及兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 康復(fù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異存在顯著性（P<0.05）。治療1個(gè)月后，上肢：康復(fù)組的肌張力以0級(jí)為主，對(duì)照組以2級(jí)為主，康復(fù)組的肌張力均明顯低于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05）；下肢：康復(fù)組的肌張力以0級(jí)及1級(jí)為主，對(duì)照組以1+級(jí)及2級(jí)為主，康復(fù)組的肌張力均明顯低于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05）。兩組患者治療21天后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前明顯降低（P<0.05），治療后康復(fù)組降低幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患肢功能及肌張力得到最大程度改善，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練；肌張力；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0044-03

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死致殘率高、復(fù)發(fā)率高，救治存活的腦梗死患者中70%～80%均伴有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。同時(shí)腦梗死常造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，常規(guī)藥物治療作用有限，溶栓、抗凝治療不良反應(yīng)多[2]。大量的研究證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用[3，4]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院就診的80例急性腦梗死偏癱患者的臨床資料，入選病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除年齡>80歲；心、肝、腎功能不全者；有出血、血小板、凝血功能異常或手術(shù)史者。其中男44例，女36例；年齡45～79歲，平均（61.6±9.1）歲；所有患者及相關(guān)家屬均知情同意，根據(jù)治療方法不同將上述入選患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡及病程、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予腦梗死常規(guī)藥物治療，如降低顱壓，減輕腦水腫，靜脈溶栓，鈣離子拮抗劑，清除自由基，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖及其它對(duì)癥處理；其中康復(fù)組行早期康復(fù)訓(xùn)練。患側(cè)肌力0～1級(jí)：上肢行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展、內(nèi)收、水平外展、水平內(nèi)收、前屈、上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，前臂被動(dòng)旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)掌屈，背屈，橈側(cè)偏，尺側(cè)偏運(yùn)動(dòng)及指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸展、對(duì)指、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。下肢行雙橋、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展、屈曲、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)。患側(cè)肌力2級(jí)：行以上關(guān)節(jié)的主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)及坐位平衡訓(xùn)練。患側(cè)肌力 3級(jí)：上肢囑患者主動(dòng)完成肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的控制能力，主動(dòng)活動(dòng)肘、腕、指關(guān)節(jié)。下肢行單橋、主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、屈髖屈膝、屈髖伸膝運(yùn)動(dòng)，踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)行坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練。患側(cè)肌力4級(jí)：行以上各關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)的抗阻訓(xùn)練以進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，行步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練（如穿衣、修飾、進(jìn)食、刷牙等），并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練。坐位平衡的訓(xùn)練：先從抬高床頭開(kāi)始，逐漸增加抬高的角度，讓患者從臥床逐漸過(guò)渡到坐位靜態(tài)平衡，然后訓(xùn)練患者坐位動(dòng)態(tài)平衡，采用對(duì)角線運(yùn)動(dòng)做軀干旋轉(zhuǎn)，越中線的交叉練習(xí)，酌情逐步讓患者在家屬的幫助下起床、坐床邊、坐椅子。坐-站轉(zhuǎn)移：當(dāng)患者能夠坐椅子時(shí)，在治療師幫助下讓患者雙腳分開(kāi)與肩同寬稍向后收，Bobath握手向前伸、眼睛平視，充分彎腰后雙腿同時(shí)向下蹬力站起來(lái)，待站起后再挺直腰放下雙手，實(shí)現(xiàn)坐-站轉(zhuǎn)移。站立平衡訓(xùn)練時(shí)，起初應(yīng)由左右兩人對(duì)患者進(jìn)行攙扶或保護(hù)，然后逐漸過(guò)渡到一人保護(hù)及患者獨(dú)立站立，即站位靜態(tài)平衡，再行站位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，待患者站位動(dòng)態(tài)平衡實(shí)現(xiàn)后，即可開(kāi)始進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。步態(tài)鍛煉：先訓(xùn)練患者前后、左右重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重，患腿邁步動(dòng)作，再練習(xí)原地踏步，再緩慢移步行走。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別進(jìn)行評(píng)分。并進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥80%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60%～80%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～60%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20%或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<1%或死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

所有病例入我科后由神經(jīng)康復(fù)治療師對(duì)其肌張力進(jìn)行改良Ashworth評(píng)定[6]，治療前和治療后21 d采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS13.0分析軟件包，根據(jù)資料的性質(zhì)采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效對(duì)比

康復(fù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后上肢和下肢肌張力改善情況比較

治療1個(gè)月后，上肢：康復(fù)組的肌張力以0級(jí)為主，對(duì)照組以2級(jí)為主，康復(fù)組的肌張力均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；下肢：康復(fù)組的肌張力以0級(jí)及1級(jí)為主，對(duì)照組以1+級(jí)及2級(jí)為主，康復(fù)組的肌張力均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

兩組患者治療21 d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別較治療前明顯降低（P<0.05），治療后康復(fù)組降低幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性腦梗死發(fā)生后，在腦梗死灶周圍的半暗帶區(qū)短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)可逆性改變，通過(guò)藥物治療可降低腦水腫、控制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等增加腦部血流供應(yīng)，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但缺血病灶中心完全性缺血壞死的細(xì)胞已發(fā)生不可逆性改變，不可能恢復(fù)其生理功能，留下許多后遺癥[7]。急性腦梗死患者不注重早期功能鍛煉，則肢體功能殘缺的機(jī)會(huì)增加。因此，在急性腦梗死患者除常規(guī)藥物治療外，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練具有至關(guān)重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使?jié)摲泛屯挥|的啟用，形成對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸，周圍神經(jīng)組織可通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，有效地防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減少腦細(xì)胞死亡，促進(jìn)整體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。且康復(fù)組上肢、下肢的肌張力均明顯低于對(duì)照組，且康復(fù)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練能改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能，其機(jī)制可能是康復(fù)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性。同時(shí)通過(guò)肢體活動(dòng)促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，使患肢功能得到最大程度改善，降低肢體殘疾程度，提高了患者的生活質(zhì)量[9]。但對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練要掌握時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疾病的不同階段以及功能損害和動(dòng)作進(jìn)步情況選擇適宜的訓(xùn)練方式，訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)、自我感覺(jué)、肌力、肌張力改善情況，盡量減少輔助運(yùn)動(dòng)量，增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量的比重，最終達(dá)到完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

綜上，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患肢功能得到最大程度改善，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-08-13）