神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染及預(yù)后的相關(guān)因素分析

[摘要]目的 探討神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染及預(yù)后的相關(guān)因素。 方法 收集神經(jīng)外科危重癥患者743例并發(fā)下呼吸道感染及預(yù)后資料，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 73例發(fā)生下呼吸道感染，感染發(fā)生率為9.83%，經(jīng)治療處理死亡18例。年齡、心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、侵入性操作、抗菌藥物種類、呼吸機(jī)使用、住院時(shí)間與患者發(fā)生下呼吸道感染有關(guān)（P<0.05），其中死亡組和對(duì)照組年齡、心臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、抗菌藥物種類、呼吸機(jī)使用、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析，糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類是神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況是神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)外科危重癥患者下呼吸道感染發(fā)生率較高，合并癥、治療性操作和用藥與下呼吸道感染發(fā)生密切相關(guān)，合并癥多和營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者預(yù)后差，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理將有助于降低下呼吸道感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；重癥醫(yī)學(xué)；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0034-03

顱腦外傷、腦出血等患者病情危重需要進(jìn)行特殊的重癥監(jiān)護(hù)救治，患者生命體征的維持和監(jiān)護(hù)需要實(shí)施多種醫(yī)療儀器進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的治療操作，患者意識(shí)模糊甚至處于昏迷的狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間臥床，且機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能紊亂，下呼吸道是重癥醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位，嚴(yán)重的肺部感染極易誘發(fā)患者呼吸障礙、全身感染、加重基礎(chǔ)疾病和病情，結(jié)局不良[1]。本研究對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2009年2月～2013年3月收治的743例神經(jīng)外科危重癥患者進(jìn)行分析，探討影響患者并發(fā)下呼吸道感染和預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床降低感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年2月～2013年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的神經(jīng)外科危重癥患者743例，男408例，女335例，年齡18～75歲，平均（63.29±10.83）歲，其中顱腦外傷382例，腦出血179例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后82例，格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）3～8分，平均（5.93±1.29）分，合并心臟病179例、高血壓239例、高血脂159例、糖尿病209例、慢性肺部疾病126例，急診手術(shù)307例，擇期手術(shù)437例。

1.2調(diào)查方法

研究重癥醫(yī)學(xué)科住院期間下呼吸道感染的發(fā)生率及預(yù)后，分析相關(guān)高危因素與下呼吸道感染發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系，收集患者一般資料（年齡、性別、病情、合并癥、GCS評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況[2]）、治療資料（手術(shù)類型、氣管切開(kāi)/氣管插管/吸痰等侵入性操作、抗菌藥物使用種類、激素使用、呼吸機(jī)使用）、住院時(shí)間、死亡等。下呼吸道感染患者根據(jù)預(yù)后分為死亡組和對(duì)照組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1下呼吸道感染發(fā)生情況及預(yù)后

73例發(fā)生下呼吸道感染，感染發(fā)生率為9.83%，經(jīng)治療處理好轉(zhuǎn)55例為對(duì)照組，死亡18例為死亡組。

2.2下呼吸道感染及死亡單因素分析

年齡、心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、侵入性操作、抗菌藥物種類、呼吸機(jī)使用、住院時(shí)間與患者發(fā)生下呼吸道感染有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中死亡組和對(duì)照組年齡、心臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、抗菌藥物種類、呼吸機(jī)使用、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 下呼吸道感染及死亡多因素分析

多因素分析，糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類是神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況是神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的交通意外、工傷事故、腦血管意外、顱腦腫瘤等導(dǎo)致的顱腦創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者往往病情危重，生命體征不穩(wěn)定，機(jī)體狀況極差，各系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂或障礙，結(jié)局兇險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，其中下呼吸道感染占比最大，患者并發(fā)下呼吸道感染后，加劇身體機(jī)能障礙，誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及患者生命，給危重癥患者救治造成嚴(yán)重影響[3-5]。因而，防范下呼吸道感染是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，743例神經(jīng)外科重癥患者73例發(fā)生下呼吸道感染，感染發(fā)生率為9.83%，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相似，其中有18例死亡，說(shuō)明神經(jīng)外科危重癥并發(fā)下呼吸道感染患者預(yù)后差，死亡率高。

本研究中老年患者占比例較高，并發(fā)下呼吸道感染率也顯著高于較年輕患者，且死亡組和對(duì)照組比較也有顯著性差異，但多因素分析則均不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明單純的高齡并不決定患者并發(fā)下呼吸道感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而可能與高齡合并多種其他疾病的可能性更大有關(guān)。而合并糖尿病、慢性肺部疾病在多因素分析中均為并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病對(duì)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)被普遍認(rèn)知[6]，而既往有慢性肺部疾病的患者，下呼吸道基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致呼吸道屏障功能低下，對(duì)病原菌侵襲抵御能力低，病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)極高，并發(fā)下呼吸道感染后，原有基礎(chǔ)疾病可能誘發(fā)加重，從而使病情進(jìn)展更為迅速，癥狀表現(xiàn)更嚴(yán)重[7]。心臟病、高血壓等也是老年患者常見(jiàn)合并癥，但在導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生方面促進(jìn)作用并不顯著，但心臟病在多因素分析結(jié)果中為患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要原因可能是因?yàn)樾呐K基礎(chǔ)疾病被肺部炎癥誘發(fā)加重，形成多系統(tǒng)疾病的疊加，導(dǎo)致患者死亡[8]。營(yíng)養(yǎng)狀況是重癥醫(yī)學(xué)科需要關(guān)注的重要狀態(tài)之一，尤其是神經(jīng)外科危重患者往往處于昏迷狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以補(bǔ)充，腸外營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)也有難度，患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低機(jī)體抵抗力，發(fā)生感染[9]，分析結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與并發(fā)下呼吸道感染有關(guān)，但不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而卻對(duì)患者死亡起到了獨(dú)立的影響作用，表明保證患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)是危重癥患者救治關(guān)鍵，不僅可降低感染發(fā)生，還有助于患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后。侵入性操作和多種抗菌藥物應(yīng)用是并發(fā)下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果與以往研究一致[10]。呼吸機(jī)的使用和長(zhǎng)時(shí)間住院治療對(duì)并發(fā)下呼吸道感染及預(yù)后的影響與以往研究結(jié)果不同，可能是本研究以神經(jīng)外科危重癥患者為研究對(duì)象，多數(shù)患者都需要實(shí)施人工機(jī)械通氣，且住院時(shí)間都較長(zhǎng)有關(guān)。

臨床護(hù)理則可依據(jù)并發(fā)下呼吸道感染的相關(guān)因素實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)，重點(diǎn)人群為高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者；護(hù)理干預(yù)的方式則以患者具備的危險(xiǎn)因素對(duì)癥處理，保證患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)，結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)患者胃腸道功能，促進(jìn)身體機(jī)能逐步恢復(fù)，控制基礎(chǔ)疾病，做好吸痰、機(jī)械通氣調(diào)整，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持患者皮膚、黏膜、呼吸道、導(dǎo)管等清潔，達(dá)到規(guī)避危險(xiǎn)因素，降低神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后的目的。

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（收稿日期：2013-06-18）