化療間歇期患者PICC維護服務滿意度影響因素調查

[摘要] 目的 調查化療間歇期患者PICC維護服務情況，了解影響患者滿意度的主要因素，以期提出科學的、可行性的建議。 方法 選擇符合納入標準的200名患者作為調查對象，采用化療間歇期患者PICC維護服務情況調查表進行調查。采用SPSS12.0統計學軟件對調查數據進行統計分析，歸納總結影響患者對PICC服務滿意度的主要影響因素。結果 患者往返交通時間是影響總體滿意度的主要因素。往返交通時間是對交通便捷滿意度的主要影響因素，醫療付費方式和往返交通時間是影響收費滿意度的主要影響因素。結論 采用PICC進行化療的患者對化療間歇期PICC的維護整體比較滿意，往返交通時間是影響整體滿意度的主要因素。

[關鍵詞] PICC維護；化療間歇期；腫瘤患者

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0010-03

PICC（peripherally inserted central catheters）由硅膠制成，具有柔軟無刺激的特點，在靜脈血管內保留的時間較長，國外有報道稱最長能保留2年[1，2]。因此對于長期需要輸液的患者來說，PICC減少了多次靜脈穿刺的痛苦，并且能夠有效避免藥物外滲。近年來PICC逐漸應用到腫瘤患者的靜脈化療中。通常靜脈化療需要2～5個療程，在間歇期患者要攜帶PICC出院。在化療間歇期導管的維護影響到導管留置的時間和并發癥情況。目前PICC間歇期維護主要有健康宣教+護士隨訪、患者定期返院維護、PICC護理門診維護等幾種方式。本文調查200例患者化療間歇期PICC維護情況以及影響患者滿意度的影響因素，以期為提高維護質量和患者滿意度提供科學、可行性的建議。

1對象與方法

1.1調查對象

2012年1月～2013年3月選擇惡性腫瘤化療患者200例為調查對象。納入標準：①惡性腫瘤患者，采用PICC用于腫瘤化療；②有攜帶PICC出院的經歷；③能夠進行正常交流；④能夠配合調查；⑤知情同意。共發放調查問卷200份，回收200份，有效問卷200份。

1.2調查問卷

調查問卷共分為4個部分的內容[3]，第1部分為一般資料，包括性別、年齡等；第2部分為化療間歇期PICC維護服務情況；第3部分，患者對PICC維護服務的滿意度情況；第4部分，患者對PICC維護服務的建議和意見。患者對PICC維護服務的滿意度分為一級指標和二級指標，一級指標為患者的總體滿意度，二級指標包括便捷性、服務流程、收費、維護環境、服務態度、維護技術、維護宣教的滿意度。每個項目從很不滿意到非常滿意分為5個級別，按1～5分打分，滿意度越高則打分越高。

1.3統計學方法

所有調查數據采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比表示，采用卡方檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析和多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者一般資料

見表1。

2.2患者對化療間歇期PICC維護滿意度狀況

患者總體滿意度得分為（4.1±1.7）分，對服務態度得分為（4.4±1.6）分，維護技術得分為（4.3±1.7）分，維護宣教得分為（4.2±1.6）分，維護環境得分為（4.0±1.5）分，服務流程得分為（3.8±1.9）分，收費得分為（3.5±1.2）分，交通便捷性得分為（3.3±1.1）分。見圖1。

2.3不同一般資料患者總體滿意度的差異

見表2。患者往返交通時間是影響總體滿意度的主要因素。

2.4不同患者一般資料對二級項目滿意度的差異

分析結果顯示，不同醫療費用支付方式、往返交通時間患者對便捷性滿意度存在差異，不同文化程度、月收入、醫療費用支付方式、交通往返時間對收費滿意度存在差異。在流程滿意度（3.8±1.9分）方面，在病房維護的患者得分為（4.2±1.0）分，在門診維護的滿意度為（3.6±0.8）分，在門診+病房維護的患者滿意度為（3.5±0.7）分，三組比較，差異顯著（P<0.05）。影響交通便捷性、收費滿意度等方面的單因素分析分別見表3和表4。

2.5交通便捷滿意度和收費滿意度多因素分析

見表5和表6。往返交通時間是對交通便捷滿意度的主要影響因素，醫療付費方式和往返交通時間是影響收費滿意度的主要影響因素。

3討論

一次性無菌經外周穿刺中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，簡稱外周導管），適用于進行中期至長期靜脈輸液治療。PICC是一種經外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開口于中心靜脈的導管，它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風險和感染幾率，延長了導管的留置時間，目前PICC導管已經成為發達國家和地區繼中心靜脈導管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式[4，5]，適用于需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用的患者，需要長期連續或周期性間斷靜脈輸液治療的患者，給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養液、化療藥物[6]，放置中心靜脈導管風險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染的患者，由于地理位置或其他原因，患者無法入院進行必需的靜脈輸液治療。PICC沒有絕對禁忌證，但是當患者出現嚴重的出、凝血障礙，穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況，準備放置導管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺的可能，準備放置導管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況，不合作或躁動的患者應該慎用[7，8]。PICC的優勢主要體現在相對于鎖骨下靜脈穿刺和頸內靜脈穿刺而言有更少的并發癥，操作風險小，相對其他外周靜脈導管（如留置針）有更長的留置和使用時間，相對其他靜脈導管更加節省醫療費用，降低感染的風險，與化療泵相比，不需要手術放置，患者不需每次輸液時穿刺，減少痛苦，更加舒適，護理簡單，減少醫護人員的勞動強度。PICC的局限性體現在輸液速度受限，難以滿足急救、臨時血液透析等要求，中心靜脈壓的測量準確性較低，最多只能做到雙腔導管，難以滿足對多點輸液、測壓的要求，與化療泵相比，是一種開放式的輸液系統，使患者生活受到一定程度的影響，有可能產生靜脈炎，對輸液壓力有一定限制[9，10]。

化療患者需要多個療程，PICC的優勢可以減少化療患者的穿刺次數，但是在化療間歇期需要進行PICC維護。在本次調查中，患者對總體的維護滿意度較高，達（4.1±1.7）分，這可能與隨著PICC在臨床應用的推廣，其臨床技術也越來越成熟，醫務工作者的服務意識越來越強有關。在本次調查中，往返交通時間對總體滿意度具有影響，往返時間越短，則對總體滿意度越高，在單因素和多因素分析中，往返時間與交通便捷對收費滿意度也有影響。而患者的年齡、性別、文化程度、月收入、自理能力、醫療付費方式、維護方式等對總體的滿意度影響不大。隨著交通時間的延長，患者的總體滿意度以及對交通便捷性的滿意度均顯著下降，提示PICC維護的交通往返時間最好控制在1 h內。

醫療付費方式是影響收費滿意度的主要因素，公費醫療付費方式的患者滿意度最高，自費的患者滿意度最低，與公費醫療付費方式的患者差異顯著，說明自費的患者對收費均不滿意。維護部門不同是影響流程滿意度的主要因素。在病房維護的患者滿意度更高，而在門診以及門診+病房維護的患者流程滿意度相對較低。患者在病房維持，對環境以及醫務工作者均比較熟悉，并且有的患者在出院時已經預交了化療期間PICC的維護費用，在進行維護時，可以直接到達病房進行維護，而不用排隊等候繳費。而在門診維護的患者，每次進行維護需要掛號、評估、收費、維護，而每個流程都需要排隊等候，因此滿意度就更低。

綜上所述，采用PICC進行化療的患者對化療間歇期PICC的維護整體比較滿意，往返交通時間是影響整體滿意度的主要因素，其他醫療付費方式和往返交通時間是影響收費滿意度的主要因素，往返交通時間是影響交通便捷滿意度的主要因素，在病房維護的患者對流程的滿意度更高。

[參考文獻]

[1] 劉仁萍. PICC置管后導管堵塞的原因分析及護理對策[J]. 醫學信息，2013，26（7）： 346-347.

[2] 李霞. 試論健康教育在PICC置管技術中的應用價值[J]. 醫學信息，2013，26（7）：165-166.

[3] 趙燕，程敏. 影響化療間歇期患者PICC維護服務因素的調查[J]. 現代臨床護理，2012，11（5）：9-11.

[4] 玉玲，徐偉，于海洪，等. 8例化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理[J]. 中華護理雜志，2011，46（3）：294-295.

[5] 梅彩玲. 腫瘤患者行PICC置管化療間歇期的院外護理及對策[J]. 實用臨床醫學（江西），2011，12（1）：121，123.

[6] 張艷梅，梁占雷. PICC留置導管在腫瘤患者化療間歇期的護理管理[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（24）：5857.

[7] 左露露，許麗貞. 腫瘤患者化療間歇期攜帶PICC置管的安全管理[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6472-6472.

[8] 陶麗俊，馬江琴，沈勝娟. 化療病人PICC留置后的家庭護理[J]. 醫學信息，2011，24（19）： 6354.

[9] 陸志紅，蔡衛梅. PICC攜管化療間歇期90例院外家庭維護效果觀察[J]. 齊魯護理雜志， 2012，8：82-83.

[10] 黃育玲，梁仁瑞，吳麗，等. 家庭自我護理在白血病病人化療間歇期留置PICC護理中的應用[J]. 全科護理，2012，10（29）：2692-2694.

（收稿日期：2013-07-01）