平湖市農村地區成年人群高血壓知曉、治療和控制現狀及影響因素調查

[摘要] 目的 調查平湖市農村地區成年人群高血壓知曉、治療和控制現狀及影響因素。 方法 采用分層隨機抽樣調查法對平湖市6個鄉鎮4575人進行調查，收集資料并進行體格檢查，分析高血壓患病率、知曉、治療和控制現狀及不同人群知曉、治療和控制率，分析知曉、治療和控制率影響因素。 結果 高血壓粗患病率為24.31%，標化率為22.19%，知曉率為43.62%，治療率為38.22%，控制率為9.89%。知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05），治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05），控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。 結論 平湖市農村地區成年人群高血壓患病率較高，知曉、治療和控制率亟待提高，性別、年齡、教育程度、生活習慣、體重及家族史是主要的影響因素。

[關鍵詞] 成年人；農村地區；高血壓；知曉；治療；控制；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0004-03

高血壓是我國主要的公共衛生問題之一，我國高血壓患病率呈逐年上升的趨勢，1991～2002年的10年間已經上升了31%，城鄉患病率達到19.3%和18.6%，但知曉率、治療率及控制率仍偏低[1]。近10年來調查結果顯示[2，3]，高血壓的患病率上升的同時知曉率、治療率和控制率也普遍提高，但仍有大量高血壓患者缺乏對自身患病的認知，無法得到正確的治療和良好的控制。隨著社會經濟發展及農村人群對健康的需求增加，因而農村地區成為高血壓的防控新重點。本研究2011年1月～2012年5月間對平湖市農村地區成年人群高血壓防控情況進行抽樣調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣調查方法，按平湖市農村地區地理位置選擇6個鄉鎮作為調查點，對調查點內年齡≥35歲戶籍人口進行抽樣調查，應調查人口4 683人，刪除資料不完整者108人，有效數據4 575人，應答率為97.69%。

1.2 調查內容及方法

采用統一制定的調查問卷，收集包括性別、年齡、教育程度、勞動強度等人口學特征，吸煙、飲酒、高鹽飲食等生活習慣，心腦血管病史、家族史及高血壓診斷、知曉、治療和控制情況。采用專人發放問卷面對面詢問填寫的方式收集資料，調查人員均經過相關培訓和考核，由專人進行問卷質量控制。高血壓知曉為患者對自己患高血壓已知曉，治療為正在進行藥物治療，控制為通過治療測量當日血壓控制在140/90 mm Hg以下。

1.3 體格檢查

測量調查對象身高、體重、腰圍，計算體重指數（BMI）。采用校準后電子血壓計在患者平靜狀態下測量肱動脈血壓，連續測量3次求平均值作為血壓值。

1.4 診斷標準

高血壓診斷依據2010年版《中國高血壓防治指南》的標準[1]，本調查高血壓人群新診斷及既往診斷的患者。肥胖為BMI≥28 kg/m2，超重為24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2，正常體重為BMI<24 kg/m2，腹性肥胖為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。吸煙定義為每日≥1支，持續1年以上；飲酒定義為每天≥150 mL，高鹽飲食每日鹽攝入量>6 g。以2011年全國第6次人口普查資料進行高血壓患病率的標準化。

1.5 統計學處理

數據錄入后采用SAS9.2進行統計學處理，定性資料采用率表示，應用χ2檢驗進行分析，影響因素應用非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患病一般情況

4 575人中，男2 367人（51.74%），女2 208人（48.26%），年齡35～84歲，平均（52.84±13.29）歲，診斷為高血壓1 112例，高血壓粗患病率為24.31%，標準化患病率為22.19%，其中485例對自己患高血壓知曉，知曉率為43.62%，知曉患者中425例接受藥物治療，治療率為38.22%，僅110例測量當日血壓控制在140/90 mm Hg以下，控制率為9.89%。

2.2 不同人群高血壓知曉、治療、控制情況

不同性別、年齡、教育程度、勞動強度、體重及有無家族史患者知曉率差異有統計學意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、勞動強度、體重及吸煙與否、有無家族史患者治療率差異有統計學意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、飲食習慣、體重及吸煙、飲酒與否的患者控制率差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 影響高血壓知曉、治療、控制相關因素分析

采用非條件多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中有統計學意義的項目帶入，結果顯示，知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05）；治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05）；控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。見表2。

3 討論

平湖市屬沿海地區經濟發展較快，農村人群生活和文化教育水平也得到明顯提高，本次調查結果顯示，由于生活方式趨向城市化，總體運動量減少，加上高鹽飲食習慣，本市農村地區高血壓粗患病率達到了24.31%，標準化后為22.19%，也超過了2002年全國高血壓普查結果18.8%的患病率[1]。2005年浙江省11市城市社區人群高血壓標化患病率為18.7%，較1991年增長了155%[2]，而本研究中農村標準化患病率已較之上升了約18.67%。表明隨著社會發展，我市農村地區高血壓患病率明顯上升，農村地區應成為我市高血壓防控的新重點，防控范圍應由城市向農村擴大，加大農村地區防控的力度。

高血壓知曉、治療和控制與人群對健康的關注度及社會宣傳力度密切相關，并對高血壓的防控有重要的影響，目前高血壓防控仍存在知曉率低、治療不足、控制不力的嚴峻形勢。王曉波等[4]2002年調查河北農村高血壓知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、21.4%和1.7%；劉雙雙等[5]2004～2005年調查遼寧省農村地區高血壓知曉率為27.0%，治療率和控制率分別為22.6%和1.0%；楊麗等[6]2008年調查甘肅、青海、山西和新疆農村居民高血壓知曉率31.13%；李巖巖等[7]2008～2009年調查連云港農村社區知曉率、服藥率和控制率分別為71.8%、44.0%和2.7%。可見農村高血壓知曉率、治療率和控制率在不同省市存在差異，知曉率和治療率近年來逐漸升高，但控制效果卻并不理想。本研究結果顯示，本市農村地區高血壓知曉率、治療率和控制率分別為43.62%、38.22%和9.89%，其中控制率高于多地調查結果，但高血壓控制現狀仍不樂觀，控制率依然非常低，嚴重影響了高血壓治療的效果。

本調查結果顯示，男性、55歲以上、文盲、重體力勞動、肥胖、腹性肥胖及無家族史的患者知曉率偏低，75歲以上患者知曉率最低；男性、35～44歲、75歲以上、文盲、重體力勞動、吸煙、肥胖、腹性肥胖及無家族史患者治療率偏低，腹性肥胖患者治療率最低；男性、65歲以上、文盲、吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖及腹性肥胖的患者控制率偏低，高鹽飲食患者控制率最低。經多因素分析，知曉率主要影響因素順序為年齡>家族史>教育程度>性別；治療率主要影響因素順序為體重>性別>家族史>教育程度；控制率主要影響因素順序為高鹽飲食>吸煙>體重>性別>教育程度。可見男性、高齡、教育程度低、吸煙、肥胖尤其是腹性肥胖、高鹽飲食習慣是導致本地區農村高血壓知曉、治療和控制率偏低的主要因素。

知曉率提高需要患者重視自身健康，了解自身存在的高血壓危險因素，因而較高的文化水平和素質更有利于接受和獲取相關知識，高齡患者教育程度普遍不高，男性患者對自身健康關心程度不及女性，家族史可視為一種高血壓宣傳方式，有高血壓家族史的居民對相關知識接觸較早[8]。因此，農村高血壓宣傳應易于傳播、易于獲取和易懂，加強對老年人群和男性的宣傳力度，從而提高本地區高血壓知曉率。高血壓治療需要長期堅持，需要患者與醫療機構配合完成，依從性高低對治療效果影響顯著，本研究提示肥胖尤其是腹性肥胖患者治療率最低也是最重要的影響因素，患者由于不良生活行為導致肥胖，對其而言行為習慣的改變難度也最大，依從性較低，性別和教育程度的影響與認知程度有關[9]。因此，農村高血壓治療關鍵在于患者管理，對患者行為習慣的干預，改變不良生活行為，加強隨訪、用藥指導及督促，提高治療依從性。高血壓治療的目標是控制血壓在理想范圍，減少并發癥的發生，高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的高危因素，良好的血壓控制有利于患者長期健康的生存。北方居民多高鹽飲食，因此高血壓發病率較高[10]，本調查結果顯示本地農村也有較多喜好高鹽飲食的居民，高鈉低鉀的飲食習慣不僅促進高血壓的發病，更不利于藥物治療控制，吸煙、肥胖都是心腦血管疾病的危險因素，影響高血壓的控制效果[11]。因此，農村高血壓控制應結合藥物治療和生活方式干預，改變高鹽飲食習慣，推廣低鹽健康飲食，提倡戒煙、增加運動量。綜合各項措施，將有助于提高本地區農村高血壓防治效果。

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（收稿日期：2013-05-14）