低位直腸癌保肛手術臨床治療與分析

摘要：目的 探討保肛手術對低位直腸癌患者的治療效果。方法 回顧我院2006～2012年收治的46例低位直腸癌患者的臨床治療，將46例隨機分為觀察組與對照組各23例，觀察組給予保肛手術治療，對照組給予Miles手術治療，對比兩組患者治療效果、手術并發癥、術后肛門功能等。結果 兩組患者手術均獲成功，手術并發癥、腫瘤復發率、轉移率及患者生存率方面比較均無顯著差異；觀察組術后1個月時每日排便次數顯著少于對照組，術后1年兩組每日排便次數均顯著減少，且觀察組顯著少于對照組；術后1年觀察組Karnofsky功能狀態評分顯著高于對照組，患者手術滿意率顯著高于對照組。結論 保肛手術能夠在保證根治的基礎上最大限度保留肛門功能，提高患者術后生活質量，值得推廣。

關鍵詞：低位直腸癌；保肛手術；治療

中圖分類號：R 574.63 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-218-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取四川省眉山市仁壽縣鐘祥中心衛生院普外科于2006年1月～2012年12月期間收治的低位直腸癌患者46例，其中男3例，女14例，年齡50～69歲，病程1～7個月。本組所有患者腫瘤均在距齒狀線4～7cm范圍內，腫瘤大小1.7～4.1cm，且均直腸指診及活組織病理檢查明確診斷。病理類型：管狀腺癌23例，乳頭狀癌12例，絨毛狀腺瘤癌變11例；分化程度：高分化癌14例，中分化癌27例，低分化癌5例。上述患者中，23例接受Mile’s手術治療，作為對照組；另外23例則給予保肛手術治療，作為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、腫瘤大小、病理類型、分化程度等方面比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）觀察組

本組患者給予保肛手術治療，手術取截石位，術前嚴格消毒，切開腹壁，按照TME手術原則游離直腸及乙狀結腸，將直腸系膜下的脂肪組織及淋巴結清除，肛門括約肌保留，于腫瘤近端15cm處切斷乙狀結腸，消毒斷端，對肛門進行充分擴張，自肛門處將之前切斷的直腸、乙狀結腸及腫瘤組織翻出，于遠端2～3cm處用吻合器關閉直腸，之后將切除的腫瘤組織進行病理檢查，如有腫瘤殘留，則繼續切除至齒狀線處，并再次病理檢查，若仍有殘留，則行APR術；若無腫瘤組織殘留，則還納直腸殘端，并將直腸與乙狀結腸的斷端使用管狀吻合器進行吻合，并以蒸餾水與5-氟尿嘧啶（5-FU）溶液進行沖洗，并吻合殘端結束手術。手術過程嚴格遵守無瘤原則。

（2）對照組

本組患者均給予Mile’s手術治療，按照經典手術步驟及原則進行。 手術切除范圍包括乙狀結腸遠端、腸系膜下動脈以及相關區域淋巴結、直腸全部及其系膜、坐骨直腸窩內的脂肪組織、肛管、肛提肌、肛門括約肌及肛周5cm范圍的皮膚和皮下組織，并于左下腹行乙狀結腸單腔永久造口。

1.3統計學方法

使用SPSS13.0 統計軟件，采用t檢驗，率的比較采用 分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期情況

本研究兩組患者手術順利，均獲手術成功，所有患者腫瘤切緣經病理檢查均無腫瘤殘留或癌組織侵犯。術中均未發生輸尿管損傷、骶前出血等并發癥，術后觀察組發生吻合口狹窄 2 例，吻合口瘺 1 例，對照組吻合口狹窄 1 例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄患者經定期肛門擴張后癥狀緩解，吻合口瘺患者經局部沖洗引流等對癥治療后痊愈。兩組手術并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05） 。

2.2隨訪情況

所有患者術后均獲良好隨訪，隨訪時間 1～5年。隨訪至今，觀察組腫瘤復發2例（8.7%），腫瘤轉移3例（13.4%），存活21例（91.3%）；對照組腫瘤復發3例（13.1%），腫瘤轉移4例（17.4），存活18例（78.3），兩組患者腫瘤復發率、轉移率及生存率比較均無統計學差異（P>0.05）。

2.3肛門功能

經上述治療及隨訪，術后1個月時觀察組每日排便次數顯著少于對照組（P<0.05），術后1年兩組每日排便次數均顯著減少（P<0.05），且觀察組顯著少于對照組（P<0.05）。

3討論

低位直腸癌指的是發生于直腸中下1/3段，齒狀線5cm以下的直腸癌，是目前最為常見的消化道惡性腫瘤之一。本研究對23例低位直腸癌患者采用保肛手術治療，并與Miles手術治療的23例患者進行了對比研究，結果發現，兩組患者手術均順利成功，手術并發癥方面無顯著差異；隨訪中兩組患者在腫瘤復發率、轉移率及患者生存率方面比較均無統計學差異，這說明兩種手術方式在腫瘤的根治方面并無明顯差異，均可取得較為理想的根治效果；術后肛門功能的比較筆者采用每日排便次數進行統計，結果觀察組術后1個月時每日排便次數顯著少于對照組，術后1年兩組每日排便次數均顯著減少，且觀察組顯著少于對照組，說明觀察組術后肛門功能顯著優于對照組；經術后密切隨訪，由于保肛手術保留了完整的肛管直腸環及正常的排便反射功能，患者術后排便功能恢復較快，從而使生活質量得以提升。術中若能夠充分游離直腸，可平均延長2cm，且嚴格按照TME術式進行操作，保證切除距腫瘤>2cm的腸壁遠端，保肛手術是可行的，而過多地對遠端直腸進行切除并未降低局部復發率及遠處轉移率，但在臨床實踐中，為保肛而摒棄根治原則的做法是不可取的，但僅考慮根治而舍棄肛門功能的做法也是錯誤的。是否需選擇保肛手術，應對患者年齡、總體狀況、骨盆情況、腫瘤大小、分化程度、浸潤范圍等進行綜合考慮。對于滿足下列條件的低位直腸癌患者，可采取保肛手術治療：（1）病灶靠近肛門但拒絕Miles手術或腫瘤距肛緣≥4cm；（2）早期或僅限于腸壁或腫瘤直徑≤3cm的直腸癌；（3）無臨近組織器官浸潤；（4）雖有轉移，但局部病灶仍可切除。

綜上所述，保肛手術用于低位直腸癌患者的治療，可較為徹底的切除腫瘤，能夠在保證根治的基礎上最大限度保留肛門功能，提高患者術后生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]顧晉.低位直腸癌外科手術[J].腫瘤學志，2006，12（1）：27.

[2]田小林，宋永襻，聶祝清.低位直腸癌保肛手術進展[J].結直腸肛門外科，2011，17（3）：190-193.

[3]崔龍.低位直腸癌手術方式的選擇[J].外科理論與實踐，2010， 15（2）：96-99