65例強直性脊柱炎患者心理健康狀況與心理疏導(dǎo)的調(diào)查分析

摘要：目的：調(diào)查65例強直性脊柱炎患者的心理健康狀況，評估心理疏導(dǎo)對于強直性脊柱炎患者的臨床價值。方法：選取2006年1月至2012年1月收治的強直性脊柱炎患者65例作為實驗組，與我國常模（對照組）對比，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，根據(jù)患者產(chǎn)生的抑郁、焦慮心理，施行2周心理疏導(dǎo)后再行SAS、SAD評估。結(jié)果：實驗組SAS、SDS評分較對照組高，兩組比較有顯著差異（P<0.05），心理疏導(dǎo)后實驗組SAS、SDS評分較干預(yù)前明顯下降，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：強直性脊柱炎患者存在明顯的抑郁、焦慮，心理疏導(dǎo)對強直性脊柱炎病情改善有積極作用。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎 心理健康 心理疏導(dǎo) 調(diào)查分析

中圖分類號：R395 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-184-02

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS），一種以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，有外周關(guān)節(jié)、系統(tǒng)受累的慢性炎癥性免疫風(fēng)濕性疾病病[1]。主要癥狀為頑固性腰痛、腰背僵硬，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形甚至嚴(yán)重功能障礙，目前尚無肯定的治療手段[2]。由于強直性脊柱炎病情常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致不同程度的殘疾，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，在生理、心理、社會活動各方面都對患者造成很大影響，常使患者生存質(zhì)量明顯下降[3]。本實驗主要是針對我院收治的65例強直性脊柱炎患者，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]進行評分，針對產(chǎn)生的抑郁及焦慮等病態(tài)心理給予心理疏導(dǎo)后再次行焦慮自評量表和抑郁自評量表評估，說明心理疏導(dǎo)在強直性脊柱炎治療策略中的積極作用，為合理治療強直性脊柱炎提供參考。

1研究資料

1.1研究對象

選取2006年1月至2012年1月收住的強直性脊柱炎患者65例作為研究對象，強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)，診為

①劉偉 濰坊醫(yī)學(xué)院2009級 ② 戰(zhàn)曉慧 濰坊醫(yī)學(xué)院

強直性脊柱炎，無糖尿病、高血壓、腦血管病等其他慢性疾病，既往無精神、心理疾病史，具有閱讀、理解漢語的能力，自愿參加。其中男40例，女25例，平均年齡31歲。

1.2研究方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對65例強直性脊柱炎患者進行評分，根據(jù)患者存在的焦慮、抑郁心理問題實施2周的心理干預(yù)，再次進行SAS、SDS自評量表評分。入院時測評結(jié)果與國內(nèi)常模作對照分析，干預(yù)前后SAS、SDS評分作自身對照比較。

1.2.1抑郁自評量表含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965），反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：①精神性-情感癥狀②軀體性障礙③精神運動性障礙④抑郁的心理障礙。根據(jù)近一周的感覺來進行評分，數(shù)字的順序依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。總粗分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。

1.2.2焦慮自評量表

由華裔教授Zung編制。采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。禁忌癥：心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失常或心衰患者；主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者；精神分裂癥發(fā)作期；嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。

1.2.3 心理干預(yù)過程

①健康教育講座每周1次的專題講座，由1名副主任醫(yī)師和1名副主任護師主講。了解焦慮、恐懼、憤怒、緊張、壓力等對強直性脊柱炎患者生存質(zhì)量的負(fù)面作用和提高生存質(zhì)量的重要性，以達到消除患者恐懼心理，正確對待疾病的目的。

②認(rèn)知重建。改變患者堅定、頑固而又不合理信念，重新認(rèn)識在疾病控制發(fā)展之后，機能鍛煉的同時，自己可以像正常人一樣去進行日常活動。

③社會支持 爭取家人的理解和配合。一方面要求家人督促患者的康復(fù)訓(xùn)練；另一方面在心理上給以支持，多體貼關(guān)心患者在日常生活和工作中遇到的不順利。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

65名強直性脊柱炎患者心理干預(yù)前SAS、SDS評分，與國內(nèi)常模存在顯著性差異，t=12.67，（P<0.05），t=7.46，（P<0.05）。

3.討論

心理社會因素在AS的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程中起著非常重要的作用。AS患者伴發(fā)抑郁情緒的危害可以加重原有的軀體癥狀，影響藥物治療效果，同時心理癥狀越重，患者的生存質(zhì)量越低下 [5]。盛長鍵等 [6]的研究顯示，有44.7%的AS患者有焦慮情緒，76.6%AS患者有抑郁情緒。本研究中有43.0%（43/100）的強直性脊柱炎患者有不同程度的焦慮情緒；有46.0%（46/100）的患者有明顯的抑郁情緒，這說明強直性脊柱炎患者普遍存在著不同程度的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。遵循以下模式：不知→知→認(rèn)識→實踐→效果→再認(rèn)識→再實踐→效果鞏固。a建立特定的友好關(guān)系：病人與醫(yī)生經(jīng)過交往和信息傳遞，由最初的建立信心發(fā)展為產(chǎn)生信賴，而這種對醫(yī)生的信賴又可進一步增強其自信心，這是一個雙相反饋的過程。b詳盡的敘述：對什么問題產(chǎn)生疑慮，處于逆境的因素何在，患者往往難以理清頭緒。通過詳盡的敘述，引導(dǎo)他們敢于講出心靈深處的矛盾，進行分析和綜合，可以設(shè)計出對病理心理的疏導(dǎo)方案，進一步幫助病人尋求并獲得心理上的支持。c找出癥結(jié)（心理沖突）：不主觀臆斷，努力與患者合作，幫助他們查明心理障礙、心理危機、心身疾病的根源，找出量變引起質(zhì)變的焦點及誘發(fā)因素。d制定解決方案：引導(dǎo)患者主動、輕松地通過聯(lián)系自己的實際，聽醫(yī)生的解答和疏導(dǎo)；鼓勵患者對疏導(dǎo)者的講解、處理方法等提出不同的意見，通過質(zhì)疑，提高和強化心理素質(zhì)，由此轉(zhuǎn)化為自身力量和主動應(yīng)付應(yīng)激的方法，來處理現(xiàn)實問題。e創(chuàng)造輕松的環(huán)境：心理障礙越重，越為拘束所困，對其潛在心理活動的發(fā)掘影響越大。對患者敘述的問題和看法，要注意傾聽，不要立即評論，更不要表現(xiàn)出漠不關(guān)心，應(yīng)盡量創(chuàng)造出一種輕松的氛圍。f做到認(rèn)識與實踐同步：這是解決心理障礙，提高心理素質(zhì)的有效途徑。當(dāng)患者有了一定的正確認(rèn)識，不論是膚淺的還是本質(zhì)的，均要讓他們通過實踐檢驗。這樣既可以引起患者的信任，又可以解決其心理上的實際問題，不讓他們產(chǎn)生渺茫的感覺，要讓他們從親身的經(jīng)歷中嘗到甜頭。對他們?nèi)〉玫拿恳稽c進步，都給予肯定、鼓勵和支持，以增強其必勝的信心。g統(tǒng)籌兼顧：疏導(dǎo)作為一種科學(xué)的、實踐的學(xué)問，是開創(chuàng)人的心理素質(zhì)變化的 一個綜合性的再教育過程，不能只強調(diào)某一方面而忽視其他方面。要統(tǒng)籌兼顧，以重點突出矛盾的中心，建立一個完整的系統(tǒng)。為病患積極應(yīng)對強直性脊柱炎提供合理的方案，減少病人及家屬的痛苦。

參考文獻：

[1] 孟濟民 風(fēng)濕病臨床指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996，212.

[2] 陳正形，朱丹杰 強直性脊柱炎病因、診斷及治療. 國外醫(yī)學(xué)骨科與分冊，2005，26（ 6） ： 376.

[3] Hoehler Thomas，Schaeper Thomas，Sehnerder Peter M，et al.Assoeiation of ferent tumor necrosis factor apromote rallele frequencies with ankylosing spondylitisin positive individuals[J].Arthritis Rhcum，1998，41（8）：1489-1492.

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-195.

[5] 劉健，楊梅云，范海霞 . 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮和抑郁與生活質(zhì)量的分析 [J]. 中國康復(fù)，2007，22（1）：12.

[6] 張愛萍，趙彩虹，王巧玲 心理干預(yù)對住院強直性脊柱炎患者抑郁情緒的影響 [J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17（12）：989.