腺垂體功能減退癥30例臨床分析

摘要：目的：探討分析腺垂體功能減退癥的臨床診斷和治療方法。方法：選取在我院2010年1月到2012年1月接受治療的30例腺垂體功能減退癥患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組。兩組受試者在年齡、性別等方面差異不明顯， p>0.05，具有可比性。采集所有受試者的血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的血清皮質(zhì)醇、血清ACTH、血清TT3、血清TT4、血清LH、血清E2、血清GH和對(duì)照組的健康體檢者相比要明顯偏低，p<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著；治療結(jié)束后2例患者死亡（6.7%），死亡原因?yàn)槲粗未贵w危象1例、終末期糖尿病1例。結(jié)論：對(duì)于腺垂體功能減退癥的患者應(yīng)該結(jié)合其臨床癥狀和各項(xiàng)血液參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)作出臨床診斷，并對(duì)患者提供相應(yīng)的治療。

關(guān)鍵字：腺垂體功能減退癥；血液檢測(cè)；臨床癥狀

中圖分類號(hào)：R322.4+91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-181-02

我們選取2010年1月到2012年1月接受治療的30例腺垂體功能減退癥患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者進(jìn)行臨床診斷和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1背景資料

選取在我院2010年1月到2012年1月接受治療的30例腺垂體功能減退癥患者作為研究對(duì)象，患者中男性11例，女性9例，患者年齡為23歲到68歲，平均年齡為46.8歲。患者的病程為2個(gè)月到27年，平均病程為7.3年，患者中病程小于10年的為9例（30.0%），病程在10年以上的為21例（70.0%）。患者中具有精神癥狀的為7例（23.3%），具有合并垂體危象的為8例（26.7%），癲癇患者為3例（10.0%），尿崩癥患者為4例（13.3%），嚴(yán)重抑郁癥患者為8例（26.7%）。患者中由于垂體瘤而患病的為18例（60.0%），由于產(chǎn)后大出血引發(fā)的席汗綜合癥而患病的為8例（26.7%），由于顱咽管瘤而患病的為4例（13.3%）。同時(shí)選取30例健康體檢者作為對(duì)照組。兩組受試者在年齡、性別等方面差異不明顯， p>0.05，具有可比性。

1.2患者臨床癥狀

由于腺垂體功能減退癥的患者會(huì)出現(xiàn)各種垂體激素減退和靶腺萎縮的情況，因而也會(huì)隨之產(chǎn)生不同程度的臨床癥狀。一般而言，當(dāng)腺垂體組織受到的損害高于50%以上的時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)腺垂體組織受到的損害達(dá)到75%的時(shí)候患者的臨床癥狀會(huì)十分明顯，而當(dāng)腺垂體組織受到的損害達(dá)到95%以上的時(shí)候，患者的癥狀會(huì)十分嚴(yán)重。患者的癥狀也會(huì)由于不同的腺體受到損害而出現(xiàn)不同的情況。比如，促性腺激素和泌乳一般在腺垂體功能減退癥患者中缺少比較嚴(yán)重，其次為促甲狀腺激素而促腎上腺皮質(zhì)激素缺少的情況則比較少見。患者中表現(xiàn)為陰毛、腋毛、眉毛脫落，性欲減退的為17例，表現(xiàn)為皮膚干燥、水腫、便秘、畏寒、少汗、毛發(fā)脫落、反應(yīng)遲鈍的為7例，表現(xiàn)為神志冷漠、表情僵硬等癥狀的為4例。表現(xiàn)為垂體危象如有低血壓、低血鈉、低血糖、循環(huán)衰竭、高熱、意識(shí)喪失等癥狀的為2例（30mg左右）。除垂體危象的其他患者則根據(jù)垂體激素缺乏的不同情況給予相應(yīng)治療。所有患者在確診后就應(yīng)該接受相應(yīng)合適的應(yīng)急預(yù)防性治療和代替治療。

1.3 方法

采集所有受試者的血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)項(xiàng)目包括血清皮質(zhì)醇、血清ACTH、血清TT2、血清TT4、血清FT3、血清TSH、血清PRL、血清LH、血清E2、血清Testo、血清GH等項(xiàng)目。根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)治療，對(duì)于垂體危象者要給予氫化可的松進(jìn)行短期治療（200mg），治療時(shí)每日靜脈滴注一次，療程為3日。如果患者有低血糖現(xiàn)象時(shí)，要加用葡萄糖溶液（50%，70ml左右），待到患者的危象消失后逐漸減量到生理劑量的激素進(jìn)行替代治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法使用t檢驗(yàn)，p<0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室血樣檢測(cè)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的血清皮質(zhì)醇、血清ACTH、血清TT3、血清TT4、血清LH、血清E2、血清GH和對(duì)照組的健康體檢者相比要明顯偏低，p<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著，見附表1。

患者中經(jīng)過治療救治成功的為30例，我們對(duì)患者進(jìn)行了隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例患者死亡（6.7%），死亡原因?yàn)槲粗未贵w危象1例、終末期糖尿病1例。

3.討論

腺垂體功能減退癥是一種由于腺垂體全部或者部分受損而導(dǎo)致的疾病，其病因多樣，臨床表現(xiàn)為一種或者多種垂體激素分泌的減少、缺失而引發(fā)的系列癥狀[1]。該疾病的進(jìn)程較為緩慢， 患者具體的臨床癥狀和其垂體病變的快慢、范圍大小、患者性別、患者自身原發(fā)病等因素都有密切的關(guān)系[2]。比較常見的腺垂體功能減退癥的病因是產(chǎn)后大出血引發(fā)的席汗綜合癥、垂體瘤。我們的研究發(fā)現(xiàn)由于垂體瘤而患病的為18例（60.0%），由于產(chǎn)后大出血引發(fā)的席汗綜合癥而患病的為8例（26.7%），由于顱咽管瘤而患病的為4例（13.3%）[3]。

垂體功能減退癥患者多種激素分泌會(huì)減少，因此引發(fā)其靶向的腺體功能的下降。比如婦女由于該疾病出現(xiàn)LH、FSH等激素分泌不足會(huì)引發(fā)閉經(jīng)、第二性征退化、不育。男性患者由于缺少促性腺激素會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿、睪丸萎縮、第二性征退化、精子生成減少、不育等癥狀。不是所有激素的減少都可以從患者的臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)，比如成年人的GH分泌減少常常無法從患者的臨床癥狀中體現(xiàn)出來[4]。TSH分泌不足會(huì)導(dǎo)致人體甲狀腺功能減退、ACTH分泌不足會(huì)導(dǎo)致腎上腺功能減退、疲憊感增加、低血壓、應(yīng)激能力下降等癥狀的出現(xiàn)。通常認(rèn)為垂體功能減退癥患者最早出現(xiàn)泌乳素、促性腺激素功能的衰退，隨之出現(xiàn)促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素功能衰退的癥狀，疾病發(fā)展到后期患者往往出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的相關(guān)癥狀。我們的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的血清皮質(zhì)醇、血清ACTH、血清TT3、血清TT4、血清LH、血清E2、血清GH和對(duì)照組的健康體檢者相比要明顯偏低說明對(duì)這些參數(shù)的檢測(cè)有助于腺垂體功能減退癥的早期臨床診斷[5]。

綜上所述，對(duì)于腺垂體功能減退癥的患者應(yīng)該結(jié)合其臨床癥狀和各項(xiàng)血液參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)作出臨床診斷，并對(duì)患者提供相應(yīng)的治療。確診后可以使用激素替代治療等方法對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。

參考文獻(xiàn)：

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