中圖分類號:R169 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)8-179-01
1病例報告
朱某,女25歲, G3P3。于2012年3月23日就診,產(chǎn)后6個月,經(jīng)后4天,要求放環(huán);術時常規(guī)操作,婦查時發(fā)現(xiàn)陰道后穹窿植入一枚母體樂,頂端三分之二被包埋,左側(cè)橫臂外裸2齒,右側(cè)橫臂外裸3齒,考慮節(jié)育器移位并植入,征得置器者同意,考慮取器時出血,逐按常規(guī)操作放置花式IUD,然后取環(huán),使用血管彎鉗鉗夾IUD,用手術刀小心剝離,右側(cè)橫臂及頂端,使其暴露,見左側(cè)橫臂包埋較深,剪斷左側(cè)外裸2齒,緩慢向右拉出節(jié)育器,術中出血少,術后查對節(jié)育器完整,患者無不適,用紗布填塞止血。追問病史,自訴于2007年8月20日,產(chǎn)后五個月,經(jīng)后三天,到所屬衛(wèi)生院放環(huán),術中情況不詳,于2007年9月30 日停經(jīng)40天后,到所屬衛(wèi)生院復查B超提示:已孕35天,宮內(nèi)未見節(jié)育器。于2000年2月20日,孕后29w在家早產(chǎn),嬰兒第二天死亡,逐于2008年9月5日,在本站放置母體樂IUD,1月、3月隨訪B超提示, IUD位置正常,2009年11 月10日,環(huán)自行脫落.本次放環(huán)時置器者自帶,確證為母體樂IUD,逐于2010年9月15日在本縣醫(yī)院足月順產(chǎn),產(chǎn)后一切正常,近四年IUD脫失中,偶有性生活不適,未引起重視。
2討論
IUD移位并非罕見,位置也不盡相同,但移位并植入后穹窿少見,IUD移位宮外是放置IUD最嚴重的并發(fā)癥之一,主要與操作者的技術、哺乳期置器、剖宮產(chǎn)術后瘢痕外組織薄弱,彈性差等因素有關[1]。本例為產(chǎn)后5個月,哺乳期放置IUD,分析原因除放置失誤外,可能時哺乳期子宮較軟,哺乳反射引起子宮收縮,IUD下移并脫落后進入后穹窿,后穹窿位置最深,母體樂IUD橫臂呈鋸齒樣,不易脫出,慢慢上移植入腹膜。該例也提示。放置IUD后定期復查[2],及時查到IUD脫失或移位,定期B超隨訪非常重要,作B超未查到IUD時,應及時透視IUD,詳細詢問病史,仔細查找原因,做出診斷和處理,避免因誤診而造成惡性后果,本例忽視IUD移位的可能性值得反思。
參考文獻:
[1]吳蘭娣.疤痕子宮妊娠人工流產(chǎn)同時放置IUD致移位腹腔1例[J].中國計劃生育學雜志2012.18(4):247.
[2]郭瑋,梁艷,宮內(nèi)節(jié)育器子宮外移位20例分析[J].中國誤診學雜志,2005,5(18):3520.