宮內(nèi)節(jié)育器后穹窿植入1例報告

中圖分類號：R169 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-179-01

1病例報告

朱某，女25歲， G3P3。于2012年3月23日就診，產(chǎn)后6個月，經(jīng)后4天，要求放環(huán)；術時常規(guī)操作，婦查時發(fā)現(xiàn)陰道后穹窿植入一枚母體樂，頂端三分之二被包埋，左側(cè)橫臂外裸2齒，右側(cè)橫臂外裸3齒，考慮節(jié)育器移位并植入，征得置器者同意，考慮取器時出血，逐按常規(guī)操作放置花式IUD，然后取環(huán)，使用血管彎鉗鉗夾IUD，用手術刀小心剝離，右側(cè)橫臂及頂端，使其暴露，見左側(cè)橫臂包埋較深，剪斷左側(cè)外裸2齒，緩慢向右拉出節(jié)育器，術中出血少，術后查對節(jié)育器完整，患者無不適，用紗布填塞止血。追問病史，自訴于2007年8月20日，產(chǎn)后五個月，經(jīng)后三天，到所屬衛(wèi)生院放環(huán)，術中情況不詳，于2007年9月30 日停經(jīng)40天后，到所屬衛(wèi)生院復查B超提示：已孕35天，宮內(nèi)未見節(jié)育器。于2000年2月20日，孕后29w在家早產(chǎn)，嬰兒第二天死亡，逐于2008年9月5日，在本站放置母體樂IUD，1月、3月隨訪B超提示， IUD位置正常，2009年11 月10日，環(huán)自行脫落.本次放環(huán)時置器者自帶，確證為母體樂IUD，逐于2010年9月15日在本縣醫(yī)院足月順產(chǎn)，產(chǎn)后一切正常，近四年IUD脫失中，偶有性生活不適，未引起重視。

2討論

IUD移位并非罕見，位置也不盡相同，但移位并植入后穹窿少見，IUD移位宮外是放置IUD最嚴重的并發(fā)癥之一，主要與操作者的技術、哺乳期置器、剖宮產(chǎn)術后瘢痕外組織薄弱，彈性差等因素有關[1]。本例為產(chǎn)后5個月，哺乳期放置IUD，分析原因除放置失誤外，可能時哺乳期子宮較軟，哺乳反射引起子宮收縮，IUD下移并脫落后進入后穹窿，后穹窿位置最深，母體樂IUD橫臂呈鋸齒樣，不易脫出，慢慢上移植入腹膜。該例也提示。放置IUD后定期復查[2]，及時查到IUD脫失或移位，定期B超隨訪非常重要，作B超未查到IUD時，應及時透視IUD，詳細詢問病史，仔細查找原因，做出診斷和處理，避免因誤診而造成惡性后果，本例忽視IUD移位的可能性值得反思。

參考文獻：

[1]吳蘭娣.疤痕子宮妊娠人工流產(chǎn)同時放置IUD致移位腹腔1例[J].中國計劃生育學雜志2012.18（4）：247.

[2]郭瑋，梁艷，宮內(nèi)節(jié)育器子宮外移位20例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（18）：3520.