在手術(shù)期間低體溫的護(hù)理研究

摘要：通過手術(shù)期間低體溫的護(hù)理研究，采取有效護(hù)理措施，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于病員早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期 低體溫 預(yù)防

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-167-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 ，越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展 ，圍手術(shù)期 “低體溫” 的發(fā)生率也越來越高。有文獻(xiàn)報(bào)道 ，術(shù)中低體溫發(fā)生率為 50 %～70 %[1 ]。

低體溫可影響凝血功能、 藥物代謝、 腎臟功能和心肌收縮力 ，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 ，對(duì)手術(shù)病人的危害較大。即使是輕度低體溫（臨床上將中心溫度 34～36 ℃稱為輕度低體溫[2 ]） 也可以導(dǎo)致很多并發(fā)癥[3 ，4 ]。現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、 低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)生的各種方法和護(hù)理措施綜述如下 ，旨在有效的預(yù)防和減少圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生 ，降低術(shù)后并發(fā)癥 ，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

1 低體溫的影響因素

111 麻醉因素 全身麻醉時(shí) ，麻醉劑以劑量依賴方式抑制 溫度調(diào)節(jié) ，抑制血管收縮和寒戰(zhàn)的程度是抑制出汗的 3倍[5 ]。

研究表明 ，全麻下人體核心溫度的變化可由原有的012 ℃ 增加至 4 ℃，高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的 20 倍[6 ]。另外 ，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通 ，喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的濾過、 加溫和濕化作用 ，使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部 ，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量 ，導(dǎo)致體溫下降。

112 環(huán)境因素

Morris 證實(shí) ，若手術(shù)室的室溫低于 21 ℃時(shí) ，病人往往出現(xiàn)體溫過低[7 ]。近年來 ，隨著無菌技術(shù)的發(fā)展 ，越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備 ，通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在 22～24 ℃。由此可見 ，層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流的兩個(gè)因素 ，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱 ，更容易導(dǎo)致病人體溫下降。

113 機(jī)體散熱因素 使用揮發(fā)性消毒液消毒 ，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量 ，使體溫下降迅速。手術(shù)時(shí)間長 ，體表暴露面積大 ，手術(shù)切口大 ，腸管、 腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長 ，使水分從手術(shù)中蒸發(fā) ，都是重要的散熱原因[8 ]。

114 輸液輸血的因素 大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降。據(jù)觀察 ，在室溫下輸入1 u 4 ℃ 冷凍庫血或1 L 冷晶體液可使體溫下降0125 ℃[6 ]。有報(bào)道[10 ]，500 ml 庫存血在5～10 min 被輸入人體會(huì)使體溫降低 015～1 ℃。因此 ，大量輸入未復(fù)溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。

115 年齡因素 兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全 ，體溫易隨室溫下降。如 < 1 歲嬰兒常溫下手術(shù)1 h體溫可下降015 ℃；手術(shù) 2 h以上可下降 3～4 ℃。老年人基礎(chǔ)代謝率低 ，體溫下降的發(fā)生率也較高。

2 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

211 心理護(hù)理

由于術(shù)前病人情緒的波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫 ，因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視 ，了解病人的病情 ，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估 ，針對(duì)性地制定術(shù)中護(hù)理方案[20 ]。同時(shí)通過訪視時(shí)面對(duì)面交流 ，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感 ，緩解病人的焦慮情緒 ， 使其處于最佳生理和心理階段 ，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

212 調(diào)節(jié)室溫 手術(shù)室內(nèi)溫度控制在 22～25 ℃，濕度在40 %～60 % ，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在 27～29 ℃。

213 覆蓋物

在接送病人時(shí)注意病人保溫 ，冬天加蓋毛毯、棉被 ，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失 ，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快 ，因此實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積 ，注意肢體保暖 ，尤其對(duì)于小兒、 老年人及危重病人

214 電熱毯的應(yīng)用

電熱毯：在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上 ，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾 ，防止漏電 ，病人睡在電熱毯上 ，術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上 ，病人睡在水毯上 ，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)病人體溫 ，水毯溫度可調(diào)節(jié)在 30～41 ℃。

215 減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量 因?yàn)橐掖荚谄つw上能迅速蒸發(fā)、 吸收和帶走大量的熱量 ，可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。因此 ，在手術(shù)消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液 ，可用Betadine 等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液[23 ]。

216 呼吸道的加溫 熱化氣體 ，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣 ，預(yù)防呼吸道散熱 ，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻）能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度[25 ]。

3 小結(jié)

目前 ，通過手術(shù)前和手術(shù)過程中控制體表和體腔的散熱 ，采取多種護(hù)理措施營造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境 ，可有效的防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥 ，減輕了病人的痛苦 ，縮短了病人的住院時(shí)間 ，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力 ，有利于早日康復(fù)。同時(shí) ，醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生 ，而且方法簡(jiǎn)單、 易行 ，適宜在臨床推廣。同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 ，深化了護(hù)理內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J ] .中華麻醉學(xué)雜志，2003 ，23 （9） ：7122714.

[ 2 ] 趙書娥，尹靈朔，趙 莉.圍手術(shù)期低體溫及護(hù)理[J ] .國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999 ，18 （1） ：12213.

[ 3 ] 卿恩明，趙文度，王學(xué)勇. 麻醉與低體溫[ J ] . 中華臨床醫(yī)藥雜志，2004 ，5 （1） ：89.

[4 ] 趙 晶，羅愛倫.麻醉與圍術(shù)期體溫調(diào)節(jié)[J ] .中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003 ，1 （10） ：887.