糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者的臨床護(hù)理觀察

摘要：目的 探討糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征的臨床護(hù)理方法。方法 選取2010年1月至2012年1月來我院接受糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征治療的患者50例，其中25例患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，剩下的25例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理干預(yù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組，分別以兩組患者護(hù)理前后的焦慮程度、抑郁程度及護(hù)理滿意度作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的焦慮程度和抑郁度明顯低于對照組患者，P<0.05或P<0.01；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用心理干預(yù)方式，可有效的減低糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者治療過程中的焦慮程度和抑郁程度，對于患者患者的護(hù)理滿意度具有重要的意義，具有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：糖尿病；侵襲性肺曲霉菌；嗜血綜合征

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-164-02

侵襲性肺曲霉菌病（IPA）是由于曲霉菌侵入人體的肺部而產(chǎn)生的一類真菌感染性疾病，曲霉菌在自然界分布較為廣泛，空氣中即有其孢子存在，當(dāng)人體的免疫功能低下時，易受到曲霉菌的感染而致病。糖尿病患者由于長時間高血糖，抑制了自身白細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而造成自身免疫功能低下，因而易感染IPA。嗜血細(xì)胞綜合征（HPS）是淋巴或骨髓中的巨噬細(xì)胞受感染或腫瘤刺激后吞噬自身各種紅細(xì)胞所產(chǎn)生的一類臨床綜合征[1]，該病病情兇險，往往發(fā)展為多器官發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命，因此如何有效的進(jìn)行糖尿病并發(fā)IPA合并HPS患者的臨床治療具有重要的臨床意義。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是保證患者臨床治療的前提條件，基于此，筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)方式進(jìn)行了糖尿病并發(fā)IPA合并HPS患者臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年1月來我院接受糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征治療的患者50例，年齡38～62歲，平均年齡45.2±3.8歲，這50例患者中，其中25例患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，剩下的25例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理干預(yù)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組，兩組患者的臨床治療資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理方法

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理方法 ① 高熱護(hù)理 于患者頭部、腋窩等大血管流經(jīng)處使用冰袋進(jìn)行冰敷，冰敷過程中護(hù)理人員應(yīng)密切檢測患者冰敷部位皮膚的顏色，以防止冰敷過度出現(xiàn)凍傷，患者退熱出汗時，應(yīng)及時對患者的衣服、被褥進(jìn)行更換，保持患者皮膚的清潔，鼓勵患者多喝水，保證患者病房內(nèi)空氣的流通；② 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予患者藥物霧化治療，治療過程中護(hù)理人員應(yīng)輕叩患者的胸部，詢問患者的感受，觀察可出痰液的性狀，患者可出痰液后應(yīng)迅速使用2%碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，并聽診患者肺部呼吸音的變化，叮囑患者每日多喝溫水，濕潤呼吸道，降低痰液的粘稠度；③ 出血護(hù)理 HPS患者由于體內(nèi)血細(xì)胞含量下降，自身凝血功能較差，因此在給藥時為避免反復(fù)穿刺給藥，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生選擇股靜脈留置導(dǎo)管，每日遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，輸注過程中未避免血小板凝結(jié)，每隔10min護(hù)理人員應(yīng)輕搖血袋，輸注過程中加強(qiáng)對患者的檢測，一旦出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，立即停止輸注，并及時告知醫(yī)師給予有效臨床處理。

1.2.1.2 心理干預(yù) ①耐心的交流 護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的語言交流，耐心的聆聽患者的傾訴，通過與患者進(jìn)行交流，將患者積壓在體內(nèi)的情感適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄出來，以減少患者的焦慮感，使患者可以保持積極向上的治療態(tài)度，保持樂觀的心態(tài)堅持治療；②必要的心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)與患者的交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的實(shí)際的心理狀態(tài)建立個性化的心理護(hù)理方案，對于缺乏治療信心的患者，護(hù)理人員可通過講授之前相同疾病治療的成功案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，使患者保持輕松、愉悅的心情，提高患者的治療依從度；③ 家庭支持 糖尿病并發(fā)IPA合并HPS患者由于治療周期較長，醫(yī)療費(fèi)用較高，因而極易造成患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)取得患者家屬的配合，與患者家屬一同開導(dǎo)、鼓勵患者，使患者感受到家庭和社會的溫暖，從而幫助患者改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，樹立患者堅持治療的信心。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者治療前后護(hù)理焦慮度、抑郁程度及護(hù)理滿意度作為臨床觀察指標(biāo)。護(hù)理焦慮度采用漢密爾頓（HAMD）評分表進(jìn)行評價；患者的焦慮情緒使用SAS焦慮自評量表進(jìn)行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)等級資料進(jìn)行ridit分析，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮度、抑郁程度比比較

比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮度和抑郁程度發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前的HAMD評分和SAS評分無顯著性差異，護(hù)理后，觀察組患者的HAMD評分和SAS評分均明顯優(yōu)于對照組患者。兩組患者護(hù)理前后焦慮度、抑郁程度的比較結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

比較兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者護(hù)理滿意度的比較結(jié)果見表3。

3.討論

心理護(hù)理方式即是通過對患者進(jìn)行治療流程的介紹、分散患者對疾病的注意力及給予患者個性化心理疏導(dǎo)及鼓勵支持等方式，盡可能的增加患者對治療的信心，提高治療依從度，整體提高臨床治療效果。本次臨床研究顯示，觀察組患者治療后的護(hù)理后焦慮度、抑郁度及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05或P<0.01），從而進(jìn)一步說明心理護(hù)理在糖尿病并發(fā)IPA合并HPS臨床護(hù)理中的有效性及必要性。

總之，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用心理干預(yù)方式，可有效的減低糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者治療過程中的焦慮程度和抑郁程度，對于患者患者的護(hù)理滿意度具有重要的意義，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張傳蓮，趙瑩，肖榮筱，等.糖尿病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病合并嗜血細(xì)胞綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：306-307.