小兒肺炎支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：小兒，肺炎支原體肺炎，護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-151-01

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，目前為兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，占小兒肺炎的20%，近年來肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，它是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，無細(xì)胞壁。是可通過細(xì)菌濾器最小的原核生物，附于組織細(xì)胞表面，有特殊的宿主細(xì)胞親和性，支原體好侵犯呼吸道、泌尿生殖粘膜。而肺炎支原體潛伏期長(zhǎng)，主要由通過呼吸道飛沫傳染。其臨床表現(xiàn)為高熱、刺激性干咳，部分有破竹聲，病程長(zhǎng)，肺部體征不明顯，血清泠凝集試驗(yàn)及MP-IgM抗體陽性。還有部分有肺外損傷的表現(xiàn)，如腦膜炎、心肌炎、胸腔積液、腎炎、肝炎等。我科自2012年1月—2013年1月收住的210例小兒支原體肺炎的患兒，經(jīng)過精心和科學(xué)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均痊愈出院。先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

210例小兒肺炎支原體肺炎的患兒，年齡為10個(gè)月—11歲，其中學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童120例，于發(fā)病后2天入院，經(jīng)血清特異性肺炎支原體IgM（MP-IgM）抗體檢測(cè)以及臨床癥狀、體征均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)

所有病例均有呼吸系統(tǒng)癥狀。以咳嗽為主，多為刺激性咳嗽，伴或不伴有發(fā)熱，發(fā)熱多為中、高熱，少數(shù)患兒亦有咽痛。體溫在37.5℃—40.1℃、無痰或僅有少許粘痰，為白色粘稠痰或白色泡沫痰，痰液不易咳出。其中6例胸腔積液，22例心肌酶譜異常，36例轉(zhuǎn)氨酶升高。所有病例均無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及禁忌癥。

1.3治療方法

所有病例盡可能做到呼吸道隔離。保持室內(nèi)空氣新鮮，按時(shí)開窗通風(fēng)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，同時(shí)予退熱、祛痰、止咳等對(duì)癥處理，同時(shí)輔以氨溴索，布地奈德霧化吸入。采用靜點(diǎn)阿奇霉素針劑，每天一次，10㎎/（㎏.d）；或紅霉素20—30㎎/（㎏.d），分3次靜脈滴注。療程為10天。根據(jù)癥狀和病變范圍，必要時(shí)將療程延長(zhǎng)至2周或改用序貫治療。

2結(jié)果

經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理后，1周內(nèi)體溫穩(wěn)定者172例，2周內(nèi)體溫全部穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。住院天數(shù)7—18天，平均9天。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1一般護(hù)理

將患兒安置空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離，空氣消毒等措施外，室溫在20℃—22℃，相對(duì)濕度55%—65%。保持床鋪清潔干燥，高熱出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼后加重病情。做好口腔護(hù)理，可增強(qiáng)食欲，防止口炎。

3.2呼吸道的護(hù)理

患兒多數(shù)咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色粘稠痰。協(xié)助患兒咳痰，保持呼吸道通暢，顯得尤為重要。稀釋痰液有利于排痰，促進(jìn)肺部的炎癥吸收，先給患兒做超聲霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、消炎的目的，然后予以叩背。叩背時(shí)應(yīng)在飯后2小時(shí)進(jìn)行，五指并攏，呈杯狀，從下向上，從兩側(cè)往中間拍背，稍用力，但不要用力過猛，以免引起患兒嘔吐。每天2—3次，經(jīng)常更換體位，一般采取頭高位或半臥位，以改變肺部血液循環(huán)，減輕肺淤血。多數(shù)患兒咳嗽較重，痰液粘稠不易咳出，及時(shí)給予患兒霧化吸入，此法簡(jiǎn)便易行，安全舒適，藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到治療目的。氧療：對(duì)有呼吸困難、喘憋、口唇紫紺或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧，可采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，其目的在于提高動(dòng)脈氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，同時(shí)注意濕化氣道和給氧濃度。

3.3高熱的護(hù)理

對(duì)于持續(xù)高熱的患兒及時(shí)經(jīng)濟(jì)與降溫處理。一般先采用物理降溫，如頭部冷敷、枕冰袋、溫水擦浴等，如效果不佳，可遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)予補(bǔ)液，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分。

3.4飲食護(hù)理

對(duì)嚴(yán)重低氧、呼吸困難、伴有心衰者應(yīng)暫禁食。待呼吸平穩(wěn)再進(jìn)食，因高熱，能量消耗較大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、清淡的飲食。多食新鮮蔬菜、水果，應(yīng)少量多餐，避免因過飽而影響呼吸功能。

3.5避免交叉感染

本病主要通過呼吸道飛沫傳染，平時(shí)見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季為多。加強(qiáng)空氣消毒，減少交叉感染，支原體肺炎通過飛沫傳染，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者。不同病種盡量不要放在同一病室。定時(shí)開窗通風(fēng)，減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3.6用藥護(hù)理

治療支原體常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如：紅霉素、阿奇霉素等。此類藥物對(duì)胃腸道刺激較重，易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，靜脈點(diǎn)滴可引起靜脈炎，故應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)可給予患兒腹部和靜點(diǎn)血管處進(jìn)行熱敷，可減輕不適癥狀。

3.7心理護(hù)理

此病病程長(zhǎng)，常反復(fù)高熱，咳嗽劇烈，家長(zhǎng)常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針服藥，護(hù)士要以細(xì)心、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待患兒，以富有親和力的語言、精湛的技術(shù)贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，鼓勵(lì)其配合治療及護(hù)理。另外，療程不足往往是造成此病復(fù)發(fā)的主要原因，鼓勵(lì)其堅(jiān)持足夠的療程治療，以免此病遷延不愈，引起氣道高反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。

3.8健康教育

向患兒家長(zhǎng)講解疾病有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，提高患兒自身體質(zhì)。盡量不要帶孩子到人多的場(chǎng)所。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。對(duì)易患呼吸道感染的患兒，在寒冷的季節(jié)或氣溫驟降時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼。

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