微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的正確護(hù)理方法在減少致死率和致殘率方面的作用。方法 對我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并以2011年9月～2013年6月的臨床診治病例進(jìn)行護(hù)理研究對比分析。結(jié)果 分兩組對比研究，治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。結(jié)論 術(shù)后系統(tǒng)有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及血壓的監(jiān)測與管理、引流管的管理、早期康復(fù)鍛煉等綜合措施對患者的預(yù)后有益。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫；粉碎清除術(shù)；腦出血；護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-149-02

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，幸存者中75% 遺留不同程度的殘疾。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)是集立體定向顱內(nèi)血腫粉碎清除與生化酶促進(jìn)血腫液化等技術(shù)于一體的綜合技術(shù)。它既避免了外科開顱手術(shù)引起的大范圍腦組織損傷和嚴(yán)重的功能障礙，又較為及時地清除了血腫，有效地控制了顱內(nèi)壓力，減輕了血腫壓迫和血腫中有害生物活性物質(zhì)引起的繼發(fā)性腦損害[1]，能降低死亡率、縮短血腫吸收時間。通過對我院腦外科2011年9月- 2013年6月收治的49例采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理分析，提高了對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥及死亡率，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2011年9月～2013年6月在我院住院的49例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，其中男39例、女10例； 年齡33～78歲；均有高血壓病史，入院時血壓150～240/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例，腦干出血9例；出血量30～110ml；發(fā)病時間1h～1d。

1.2 治療結(jié)果

經(jīng)治3個月后，臨床治愈13例；好轉(zhuǎn)25例；無變化6例；放棄治療5例。

1.5 對比評定分析

2011年9月～2013年6月在我院住院的49例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，分為后治組25例與先治組24例，治療前兩組患者在出血部位、出血量、GCS 評分、神經(jīng)功能缺損程度評分、性別、年齡構(gòu)成等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（χ2 分別為2.22、1.99。P均>0.05）。

2 護(hù)理體會

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)后24小時內(nèi)是再出血的絕對危險期，術(shù)后3 天--7 天為腦水腫的高峰期，也是呼吸道感染、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥的好發(fā)期。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，以及時發(fā)現(xiàn)再出血及腦疝形成的先兆。尤其是在注入尿激酶的最初2小時內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.1 心理護(hù)理

早期的心理護(hù)理主要針對患者及其家屬，由于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)是一種新興的診療技術(shù)，多數(shù)患者及其家屬對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理上我們重點針對患者及其家屬的上述心理狀態(tài)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)特長、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的基本知識、手術(shù)的優(yōu)越性等，讓他們對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)有一個比較全面的了解，對手術(shù)醫(yī)生有信任感，對手術(shù)產(chǎn)生安全感。亦可請痊愈未出院的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步增強患者及其家屬對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的了解程度。患者神志清楚或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，多因偏癱、失語等不適而急躁不安、恐懼，甚至有悲觀絕望的心態(tài)，常常失去生活的信心。部分家屬也會認(rèn)為患者不是死亡就是半身不遂。我們需耐心解釋，向患者介紹治愈的實例，使患者和家屬樹立信心，要動員家屬，給正在恢復(fù)中的患者提供更多的關(guān)愛，使其能以良好的心理狀態(tài)配合治療與康復(fù)。

2.2 血壓監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，是預(yù)防再出血和腦缺血的關(guān)鍵舉措，對有慢性高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在130～160/80～90mmHg，高于上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)采取適當(dāng)措施控制血壓，防止引發(fā)再出血[2]。同時注意不宜將血壓降得太低，防止因腦灌注不足而誘發(fā)腦缺血。

2.3 引流管的監(jiān)測

對于持續(xù)性體外引流的患者，應(yīng)每30分鐘巡視病房1次，觀察引流管是否受壓、折疊，有無引流物堵塞及引流液的色、質(zhì)、量，每日清晨更換引流袋1次，引流時間不宜過長，一般在3天～5天，以防止顱內(nèi)感染。引流袋高度以腦室中線上10cm～15cm為宜。由于部分患者術(shù)后常出現(xiàn)煩躁，因此應(yīng)注意嚴(yán)防引流管滑脫或被患者拉斷，因一旦引流管被拔除，傷口不能及時處理，造成顱內(nèi)外相通，易于導(dǎo)致氣顱或顱內(nèi)感染。我們曾遇2例患者術(shù)后自行拉斷了引流管與引流袋相接的連接管，幸被我們及時發(fā)現(xiàn)，并及時處理才未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

2.4 體溫監(jiān)測

高血壓腦出血患者，容易出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，在伴發(fā)感染時也會出現(xiàn)感染性發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意區(qū)別兩種發(fā)熱。對體溫超過38.5 ℃者，應(yīng)給予有效的物理降溫，以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，防止腦水腫加重，可采用頭置冰帽、冰袋、冰毯等。如考慮與感染有關(guān)，應(yīng)及時應(yīng)用有效的抗生素以盡快控制感染。

2.5 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和治療

根據(jù)病情早期進(jìn)行鼻飼，昏迷者或伴有吞咽困難者，術(shù)后3天左右即可開始鼻飼，鼻飼食物以高蛋白、高熱量、高維生素為主。為防止應(yīng)激性潰瘍，常規(guī)應(yīng)用西咪替丁等控制胃酸的藥物，亦可鼻飼胃腸動力藥和胃黏膜保護(hù)劑，嚴(yán)密觀察有無消化道出血，特別是使用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者、長期服用阿斯匹林的患者。密切觀察患者有無頻繁呃逆、嘔吐等應(yīng)激性潰瘍先兆癥狀及大便、嘔吐物顏色，以便早發(fā)現(xiàn)，早處理。一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)及時使用止血、制酸、保護(hù)胃黏膜制劑。

2.6 預(yù)防泌尿系感染及褥瘡

對保留導(dǎo)尿的患者應(yīng)給予膀胱沖洗2次/d，每周更換引流袋2次、每兩周更換導(dǎo)尿管1次，引流袋中尿液應(yīng)及時傾倒，并觀察記錄尿液的量及性質(zhì)。導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液返流。也可適量應(yīng)用抗生素，每日用碘伏擦拭外陰及尿道口。防止發(fā)生褥瘡的措施主要是睡氣墊床、保持床單清潔、干燥、平整、無渣，并注意每2小時左右翻身、拍背、按摩1次。我們護(hù)理的49例患者中無1例發(fā)生壓瘡。

2.7 早期康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。生命體征平穩(wěn)、神志清楚的患者，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。康復(fù)的主要內(nèi)容包括：高級智能、語言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。昏迷病人主要是加強護(hù)理，早期癱瘓多屬于弛張性癱瘓，應(yīng)注意做被動運動及按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉、韌帶、肌腱攣縮。下肢應(yīng)用軟枕或托板支持足掌，使踝關(guān)節(jié)屈曲90°，以防足下垂。若患者有意識活動，應(yīng)制定有針對性的康復(fù)計劃和具體方法。如與患者進(jìn)行交談，讓其回述以前的事情，做一些簡單的數(shù)字運算。患肢的功能鍛煉應(yīng)每日進(jìn)行，時間由短到長，力量由小到大，次數(shù)由少到多，活動幅度由小到大，注意運動與休息交替，循序漸進(jìn)。逐漸練習(xí)抬頭、坐立，協(xié)助坐在床邊、兩腿下垂、站立、走路等基本的自理生活的能力的鍛煉。對失語病人，應(yīng)根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，從單音、單字開始或采用視覺邏輯法和手勢法，以促進(jìn)語言能力恢復(fù)。

3 總結(jié)

近來，廣大患者對于醫(yī)療保健的需求日益增長，除了要得到及時有效的治療外，還需要人性化的護(hù)理服務(wù)。而且，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對于患者的康復(fù)可以起到明顯的促進(jìn)作用。由于我們重視了護(hù)理工作，49例重度腦出血患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥，尤其是后期護(hù)理經(jīng)驗相對較豐富，取得了相對較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張向華，王光弟，馬驥超，等.高血壓性殼核出血的簡易立體定向穿刺術(shù)的研究[J].中國醫(yī)刊，2005，40（10）：38～40

[2] 陳小玲. 原發(fā)性高血壓患者血壓水平和脈壓與心腦血管事件的關(guān)系[J].高血壓雜志，2005，13（9）：580～581