淺談急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理

摘要： 一氧化碳俗稱煤氣，是一種無色、無味、無刺激性的氣體，它是一種分布比較廣泛的窒息性氣體，在很多領(lǐng)域如鋼鐵、化工、煤炭、交通等眾多領(lǐng)域如果因吸入一氧化碳都可能會(huì)引起急性中毒，是一種因吸入較高濃度一氧化碳后引起的急性腦缺氧性疾病，少數(shù)患者還可有遲發(fā)的神經(jīng)癥狀，更有甚者會(huì)有其他臟器的缺氧性病變。因此，本文就對急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理做一個(gè)簡單的討論，提出一些有用的參考建議。

關(guān)鍵字：急性一氧化碳；中毒；護(hù)理體會(huì)

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-147-01

急性一氧化碳中毒通常來講又叫煤氣中毒，多見于天氣寒冷的季節(jié)，是醫(yī)院最常見的急癥之一，也是全球范圍內(nèi)意外中毒造成死亡的主要病因。如果人們在不知不覺中吸入了一氧化碳，就會(huì)與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，就會(huì)造成人體器官組織的缺氧。該病發(fā)病急，癥狀重，如不及時(shí)救治就隨時(shí)為危及生命，因此，對急性一氧化碳中毒病人的急救與護(hù)理是相當(dāng)重要的。

1 急性一氧化碳中毒的原因

對于急性一氧化碳中毒來說，它的病因主要是由于一氧化碳中的含碳物質(zhì)燃燒不完全所產(chǎn)生的氣體，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中都可能會(huì)產(chǎn)生這種氣體，比如生活中常見的煤氣泄漏、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)、燃煤取暖這些都可能會(huì)造成煤氣中毒。在過去的研究調(diào)查中表明，大約有一半以上的患者一氧化碳中毒都是因?yàn)槭褂萌細(xì)獠划?dāng)所造成的。一氧化碳中毒嚴(yán)重程度與空氣中的一氧化碳濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系外，還與個(gè)體因素、高溫、高濕、低氣壓等因素有關(guān)。

人們在吸入一定量的一氧化碳后就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣之后癥狀可消失。如果吸入量較大，還會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。中度中毒可表現(xiàn)無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚粘膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等；重度中毒可出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過搶救癥狀緩解，數(shù)天以至數(shù)周（一般1～60天）出現(xiàn)以急性癡呆為主要表現(xiàn)的一種疾病，而其它并發(fā)癥在病程中出現(xiàn)較早，病因與一氧化碳有直接關(guān)系。縱述近幾年來的文獻(xiàn)，其發(fā)生率為2%～30%。

2 急性一氧化碳中毒病人的急救

2.1 現(xiàn)場急救

對于一氧化碳中毒的病人來說，應(yīng)該第一時(shí)間對中毒患者進(jìn)行現(xiàn)場急救，應(yīng)該讓患者家屬盡快將患者搬離中毒的現(xiàn)場，并讓室內(nèi)的空氣流通股，在無純氧吸入的情況下，使患者盡快脫離中毒環(huán)境，一般來說，對于中毒較輕的患者在吸入新鮮空氣后一般可以逐步清醒，同時(shí)，還應(yīng)該解開患者衣領(lǐng)、腰帶，保持患者的呼吸暢通；由于急性一氧化碳中毒一般發(fā)生在冬季，所以患者周圍組織缺氧、血液循環(huán)不良、寒冷的刺激導(dǎo)致外周血管收縮加重機(jī)體缺氧，嚴(yán)重者還可能會(huì)誘發(fā)休克或呼吸、心跳驟停。同時(shí)，還應(yīng)該迅速糾正缺氧。急診搶救過程中，護(hù)理工作者不僅面對的是病情緊急或嚴(yán)重等待搶救的病患，而且還面對那些焦急等待的病患家屬，那么在急診搶救過程中，護(hù)士必須擁有一個(gè)好的心理素質(zhì)，給病人和病人家屬一個(gè)好的第一印象。

2.2 迅速給氧

一氧化碳中毒的后果是非常嚴(yán)重的，不僅會(huì)引起大腦組織嚴(yán)重缺氧，還可能對生命安全造成威脅。因此，在對急性一氧化碳中毒進(jìn)行急救的時(shí)候，一定要及時(shí)給予病人足夠的氧氣，吸入氧氣可以加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出。吸入新鮮空氣時(shí)一氧化碳會(huì)釋放出來。對于中毒比較嚴(yán)重的患者可以盡快進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧是最有效的急救方法，可以提高血氧含量，提高血氧張力，減少腦部血流量，防止腦水腫，糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，有利于腦功能的恢復(fù)。

2.3 藥物治療

在對急性一氧化碳中毒病人采取一系列的現(xiàn)在急救措施之外，還應(yīng)該給與一定的藥物治療去防止腦水腫，從而改善腦組織缺氧，讓腦細(xì)胞功能得到恢復(fù)。在急性一氧化碳中毒后的2到4個(gè)小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)腦水腫，在24到48小時(shí)內(nèi)是腦水腫并發(fā)的高峰期，此時(shí)，就應(yīng)該快速輸入甘露醇，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織的損害，對中毒昏迷的患者，還應(yīng)該使用納洛酮等藥物從而促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

3 急性一氧化碳中毒的護(hù)理

3.1 臨床護(hù)理

由于急性一氧化碳中毒病例的特殊性，就要求護(hù)理人員做好病患的護(hù)理工作，急性一氧化碳中毒發(fā)病比較急，病情輕重不一，護(hù)士就應(yīng)該要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化以及血壓脈搏等生命體征，并及時(shí)告知醫(yī)生，以減少并發(fā)癥的法傷，使患者及時(shí)得到救治。同時(shí)，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的法傷，一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動(dòng)，肢體受自身壓迫時(shí)間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護(hù)士就應(yīng)該定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，而且應(yīng)該給患者使用氣墊床。如果患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或者不能自行排便的話就需要使用留置導(dǎo)尿，同時(shí)還應(yīng)該注意患者的清潔，防止患者泌尿系統(tǒng)受到感染。

3.1 心理護(hù)理

急性一氧化碳中毒患者大多都是由于生活中的意外所致的，對這些意外的打擊往往是很難接受的，就會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、恐懼，部分患者還會(huì)有輕生的念頭。此時(shí)，我們就應(yīng)該注意觀察患者的情緒，及時(shí)給患者進(jìn)行疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，盡力解決患者的實(shí)際困難，主動(dòng)介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護(hù)理，爭取早日能夠康復(fù)。

同時(shí)，還應(yīng)該給患者講解一些一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制，臨床過程以及患者目前的病情，讓患者能夠及時(shí)了解，對康復(fù)充滿信心。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行病情知識普及的時(shí)候應(yīng)要有足夠的耐心，運(yùn)用溝通技巧誘導(dǎo)患者接受配合健康教育。并告誡患者以及家屬在使用煤氣的時(shí)候一定要注意的事項(xiàng)，并要他們提高預(yù)防意識，學(xué)會(huì)簡單的中毒自救知識，從而減少意外傷害。。

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