21例子宮肌瘤介入治療圍手術期的護理干預

關鍵詞：子宮肌瘤；介入；圍手術期；護理干預

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-145-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的腫瘤【1】，通常會引起月經(jīng)過多、不孕、壓迫等癥狀。隨著生活水平的提高和科學知識的普及，目前臨床越來越多的患者放棄傳統(tǒng)的手術切除術，選擇保留子宮接受介入術治療。現(xiàn)將我院行介入治療患者護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科接受治療的21例行選擇性子宮動脈栓塞性治療的患者，術前均經(jīng)婦科檢查及B超確診。年齡25歲～49歲，其中單發(fā)9 例，多發(fā)12 例。瘤體直徑為2.6—11.3cm，其中<3cm多發(fā)性子宮肌瘤1例，3-5cm10例，5-7cm8例，>7cm2例。治療時間均選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7天。

1.2 治療方法 患者仰臥于DSA機床上，右側腹股溝消毒鋪巾，以2%利多卡因5ml作局部麻醉。采用Seldinger改良穿刺法成功穿刺右側腹股溝，置鞘后引入5F子宮動脈導管至雙層子宮動脈內(nèi)，造影顯示雙層子宮動脈遠端可見片狀腫瘤血管染色，注入500umPVA至造影劑滯緩后停止栓塞，后用大小約1mm*1mmm明膠海綿加固栓塞雙側，再次染色顯示腫瘤染色消失，術閉拔管拔鞘。局部與壓迫止血15分鐘后加壓包扎傷口，安返回房。穿刺側下肢制動24小時。

2 護理干預

2.1 心理護理 患者入院后對環(huán)境的陌生、擔心手術不成功以及術后并發(fā)癥等等。護理人員首先要主動、熱情接待患者，做好入院介紹，建立良好的護患關系；其次向家屬及病人介紹疾病知識，說明介入治療的必要性和安全性。介紹本科的技術力量及眾多治療成功的病例，取得患者的信任，消除其緊張恐懼的心理，同時根據(jù)患者情感上的相互支持 ，請已做手術后處于恢復期的患者講解自己的親身經(jīng)歷和感受，使患者愉快的接受治療【2】。

2.2 術前護理 （1）術前完善各種檢查：血常規(guī)、凝血四項、肝功能、腎功能、空腹血糖、輸血前八項、心電圖、胸透及腹部B超，了解患者身體情況，以便順利開展手術。（2）詳細詢問患者有無藥物過敏史，術前1天做碘過敏試驗。術前30分鐘苯巴比妥0.1g、地塞米松10mg肌肉注射和吲哚美辛栓劑塞肛，穩(wěn)定病人情緒和防止術中疼痛。（3）術晨禁食4小時，以防術中嘔吐。術前半小時留置尿管，排空尿液，避免膀胱充盈影響血管成像。

2.3 術中護理 協(xié)助病人平臥在導管床上，體位舒適，保持靜脈通暢，備好搶救器械、藥品。術中經(jīng)常與患者交流，緩解其緊張心理。栓塞一側后，患者有疼痛感，予以嗎啡10mg肌肉注射。密切觀察生命體征，特別是血壓的變化。整個過程嚴格無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.4 術后護理

2.4.1 體位的指導 患者術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，以防嘔吐引起窒息。穿刺處沙袋壓迫6小時，該下肢伸直制動12小時，24小時決定臥床休息，72小時內(nèi)避免劇烈運動，觀察腹股溝區(qū)滲血情況。如果患者因為臥床時間過長感到不舒服時，指導患者壓住穿刺處繃帶向健側轉臥，咳嗽、打噴嚏時壓住穿刺點，以防壓力過高引起出血。鼓勵患者早日下床活動，預防便秘。

2.4.2 生命體征的觀察 術后密切觀察生命體征，特別是體溫、脈搏、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

2.4.3 觀察穿刺側足背血運 術后應注意觀察穿刺側足背動脈搏動以及皮膚的顏色、溫度、感覺等。穿刺點彈力繃帶包扎的松緊要適宜，如果出現(xiàn)下肢皮膚蒼白、溫度下降、麻木、足背動脈搏動減弱，提示下肢靜脈栓塞的可能，立即向醫(yī)生匯報，及時予以處理。

2.4.3 疼痛的護理 術后疼痛是機體應激反應的一個重要表現(xiàn)，主要是由于栓塞后局部盆腔器官組織缺血、肌瘤腫脹壞死、子宮肌瘤痙攣收縮等引起的【3】一般出現(xiàn)時間不等，有術中就出現(xiàn)，多數(shù)在術后出現(xiàn)。此時應向患者講述疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，減輕患者恐懼心理，配合治療。栓塞前用吲哚美辛栓劑塞肛和術中肌肉注射嗎啡可以減輕疼痛。患者疼痛時指導家屬用熱毛巾敷腹部或按摩身體其他部位，和其談心，分散注意力。疼痛劇烈不能耐者遵醫(yī)囑給予杜冷丁75mg肌肉注射，則可緩解。

2.4.4 惡心、嘔吐的護理 胃腸道反應是栓塞后常見的并發(fā)癥，因反射性引起迷走神經(jīng)興奮引起。遵醫(yī)囑予格拉斯瓊3mg加入液體中靜脈滴注，對癥處理后多可緩解癥狀。

2.4.5 發(fā)熱的護理 栓塞后多數(shù)患者會有發(fā)熱反應，一般發(fā)生在手術當日或次日，持續(xù)2-5天，向患者解釋是由于栓塞后瘤體缺血壞死引起的吸收熱。遵醫(yī)囑予以抗感染治療。鼓勵患者多飲水，加速體內(nèi)造影劑的排出。出汗較多者及時更換衣被，靜脈補充液體，防止引起電解質(zhì)紊亂。

2.4.6 陰道出血的護理 向病人解釋陰道出血是因為栓塞后肌瘤組織出血壞死脫落從陰道排出，不必要緊張，一般持續(xù)一周左右自行停止。期間要用稀釋的碘伏擦拭陰道，保持會陰部清潔，同時觀察出血的量、顏色和性狀。

3 小結

介入治療子宮肌瘤是一種新技術，安全、操作簡單、病人住院時間短，同時又保留了子宮，避免傳統(tǒng)手術給病人帶來生理和心理上的痛苦，多數(shù)患者易于接受，這就對護理人員提出更高的要求。因此，圍手術期護理顯得至關重要。術前要做好患者心理護理，完善各項檢查，使手術能如期進行；術中密切觀察患者病情，縝密配合；術后對所發(fā)生的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，對癥處理，使介入治療達到最佳效果，患者早日康復出院。

參考資料：

[1] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：296

[2] 張艷華，胡天蘭，翁翠萍. 介入治療子宮肌瘤860例圍手術期的觀察及護理體會[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（18）：2320-2321

[3]柳曦，馮敢生，梁慧明，等.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].介入放射學雜志，2001，10（1）：13.