輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥16例的護理體會

摘要：目的 探討輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥的療效和護理。方法 選擇我院于2012年4月至2013年7月接收的16例高血壓急癥患者作為研究對象，分析患者經輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療后的療效，并總結護理體會。結果 經過硝普鈉治療后，所有患者的血壓均降低到滿意程度，患者的高顱壓癥狀逐漸消失，嘔吐、頭痛停止，中樞神經功能障礙也得到了緩解。結論 輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥的效果顯著，通過系統完善的護理措施可以減少藥物不良反應，有效促進患者康復，。

關鍵詞：高血壓急癥；輸液泵；靜脈滴入；硝普鈉；護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-133-01

高血壓急癥則指在數小時或者數天內血壓嚴重升高，表現為收縮壓 >180mmHg、舒張壓 >120mmHg，該病癥患者經常伴有眼底、心腦腎及大動脈不可逆性損害或者嚴重功能障[1，2]。盡管高血壓急癥患者長期口服各種降壓藥，但是一些患者的血壓控制仍然不理想，時常會出現血壓嚴重升高（BP>200/120 mm Hg）現象，更為嚴重的是會出現高血壓腦病、急性左心衰竭等并發癥[3]。而作為一種抗高血壓的有效藥物，硝普鈉降低血壓的效果迅速，臨床上被選為首選抗壓藥，我院于2012年4月至2013年7月采用輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥16例，治療效果較好，現將護理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.臨床資料

本組研究選取16例于2012年4月至2013年7月在我院接受住院治療的患者作為研究對象，其中男性患者10例，女性6例，年齡為39～77歲，平均年齡是58歲。所有患者中8例患者合并有左心衰竭，所有患者來我院時均表現為中樞神經系統功能障礙，伴有惡心、劇烈頭痛和嘔吐等高顱壓癥狀，部分患者還有意識障礙甚至昏迷、抽搐等現象。心衰患者表現出紫紺、呼吸困難、心率快、肺底濕啰音、水腫加重、大汗淋漓等癥狀。使用硝普鈉治療前的最高血壓和最低血壓分別是100-150/60-90mmHg[4]。

2.給藥方法

取平臥位，安裝好血壓監護及心電監護裝置，把25～50 mg硝普鈉加入到50 ml 5%葡萄糖液或者100～250 mL生理鹽水中，需要使用避光注射器和避光輸液器，在配好的藥瓶外套黑布套，注明開始用藥的藥名、劑量、時間和速度。由于硝普鈉是一種強堿性的藥物，對血管的刺激性強，如果溢出會致使血管壞死，為了防止硝普鈉外溢，應該在靜脈留置針穿刺成功后再連接硝普鈉，剛開始時應用輸液泵以1～3 ml/h的速度靜脈滴注，之后以5～15 mL/h在泵內維持，新鮮液需6～ 8 h更換一次，直到患者的癥狀得到緩解，靜脈滴注過程中要不間斷的進行血壓監測，根據患者的實際病情和血壓情況調節靜脈滴注的速度直至血壓正常[2，3]。

3.護理方法

1.基礎護理

患者取端坐位或者半臥位臥床休息限制其活動，注意保持室內環境舒適、安靜和空氣流暢，限制親屬的探視；指導患者正確飲食：食用低脂、低鹽和富含維生素的食物以保持大便通暢；護理人員要體貼、關心病人，使用藥物之前要向患者及其家屬說明用藥的目的，消除患者的顧慮使之積極配合治療[1]。

2.了解藥物性能

⑴硝普鈉不穩定：它屬于水溶性不穩定的藥物，需要現配現用，使用為了防止遇光分解需要避光以保證藥物的療效不受影響，如果患者需要持續的靜脈滴注，持續時間不應該超過8小時，若超過8小時需要重新配置藥物并更換滴液及輸液器，明確注明藥物的配置時間和濃度。⑵硝普鈉的刺激性較強：硝普鈉對靜脈、動脈平滑肌均有直接擴張的作用，從而在短時間內起到有效降壓的作用，輸液泵長時間靜脈滴入硝普鈉的時間較長，其對血管的刺激性較大，很容易引發靜脈炎，應該單獨的靜脈通路進行硝普鈉滴注，在硝普鈉通路嚴禁注射其他類別的藥物；所選靜脈應是肢體遠端彈性好的、較粗的靜脈，盡量避開關節部位；為固定穩妥通常選用留置針；如果發現藥物外滲應該立即更換另一靜脈血管。⑶確保各項儀器功能正常后方可使用輸液泵，密切觀察輸液泵流速、藥物剩余量、以及輸液管道有無彎曲，以保證藥物泵入通暢、泵入量精確無誤[3]。

3.嚴密觀察血壓和藥物不良反應

重點記錄治療過程中患者血壓下降的幅度以及速度，避免因血壓下降過快損耗重要器臟進而引發嚴重并發癥。用藥過程中必須進行血壓監測，根據檢測結果調整藥物滴入速度，有效控制血壓[2]。

使用硝普鈉后出現的不良反應是：嘔吐、惡心、低血壓和出汗等，藥物在患者體內可以分解并產生氰化物，如果長時間或者大劑量使用會出現氰化物中毒現象。使用硝普鈉過程中要密切觀察患者是否出現嘔吐、紫紺、頭暈、出汗、心悸和惡心癥狀，如果出現以上異常應及時聯系醫生，立即減少藥物用量；用藥期間患者如出現低血壓暈厥，應該避免突然直立、坐起等現象[4]。

3.結果

經過硝普鈉治療后，所有患者的血壓均降低到滿意程度，患者的高顱壓癥狀逐漸消失，嘔吐、頭痛停止，中樞神經功能障礙也得到了緩解，無患者發生嚴重靜脈炎。經過治療8例左心衰患者中，6例患者的心功能得到了不同程度改善、肺部體征減輕、呼吸困難緩解、心功能提高了1 級以上。

4.結論

硝普鈉作為當前治療高血壓的首選藥物，具有擴張血管能力強、起效快的特點。該藥物如果不使用輸液泵進行靜脈滴注，將很難準確的給藥，給醫院的護那工作帶來了許多不便，但是在臨床用藥過程中，如果給藥方法不當，滴注速度過快或者過慢，都會加重病情甚至會危及患者生命，所以在臨床護理中應該注意所用藥物濃度、滴速以及劑量，嚴密觀察患者的生命體征，預防并發癥的出現，逐步提高治療效果[3]。通過完善各項護理工作，充分發揮了輸液泵靜脈滴藥的優點，使患者使用硝普鈉后可能出現的危險性和不良反應降到了最低限度，值得在今后的臨床護理中推廣使用。

參考文獻：

[1]朱峰珍. 微量泵輸入硝普鈉治療高血壓急癥的護理體會[J]. 中外醫療，2012，02：156.

[2]趙曉閣，劉耀東，孫麗萍，馬俊保. 微量泵靜脈滴注硝普鈉治療高血壓危象的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2010，13：205-206.

[3]王雅靜. 硝普鈉治療高血壓急癥的護理體會[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，32：270.

[4]郭連朋. 微量泵靜脈泵入硝普鈉治療高血壓腦出血98例的護理[J]. 吉林醫學，2013，14：2807-2808.