探討老年膽結(jié)石患者外科治療的臨床療效

摘要：目的 探討老年膽結(jié)石患者外科治療的臨床療效。 方法 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結(jié)石病例70例，按手術(shù)方式分為兩組，采用急診手術(shù)治療29例，擇期手術(shù)治療41例，回顧性分析患者病情變化及治療過程，記錄患者治愈、治療有效、治療無效和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對比分析兩組病例所得數(shù)據(jù)并得出結(jié)果。 結(jié)果 兩組患者各項觀察指標比較有明顯差別，差別有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，其中擇期手術(shù)與急診手術(shù)比較，療效更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此老年膽結(jié)石患者外科治療要注意正確選擇手術(shù)時間，改善預后。

關(guān)鍵詞：老年膽結(jié)石； 外科治療； 療效

中圖分類號：R364.2+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-093-01

膽結(jié)石是臨床上常見、多發(fā)的疾病。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年膽結(jié)石患者數(shù)量也有上升趨勢[1]。由于老年人身體狀況比較特殊，患病后臨床癥狀及體征可不典型，且病情發(fā)展較快，加大了老年膽結(jié)石的診斷和治療難度[2]。我院治療老年膽結(jié)石主要采用保守治療與手術(shù)治療結(jié)合的方法，由于老年人特殊的生理狀況，常采用急診手術(shù)盡早治療，及時控制病情，減輕患者痛苦。

1.資料與方法

1.1基本資料 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結(jié)石病例70例，年齡61～80歲，平均年齡72.7歲，男性39例，女性31例，其中單純的膽囊結(jié)石患者42例，膽囊結(jié)石合并膽道其他部位結(jié)石23例，合并膽汁性腹膜炎5例。按手術(shù)方式分為兩組，急診手術(shù)29例，擇期手術(shù)41例，兩組患者性別、年齡、病情、慢性疾病（高血壓病、糖尿病、心臟病等）患病率、經(jīng)濟情況、文化程度等因素差別無統(tǒng)計學意義，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1 急診手術(shù)組 患者確診膽囊結(jié)石后，完善術(shù)前必要的檢查和基本術(shù)前準備后，確定無手術(shù)禁忌癥后與患者及家屬交代病情和手術(shù)相關(guān)事宜并簽署“手術(shù)知情同意書”，行急診手術(shù)治療。術(shù)前按患者基本情況和手術(shù)需要選擇適當?shù)穆樽矸绞剑中g(shù)過程中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，以便出現(xiàn)緊急情況時及時處理。根據(jù)患者病情需要選擇合適的術(shù)式，包括單純膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石、空腸膽管間置十二指腸吻合術(shù)等各種吻合術(shù)式，清理干凈腹膜中殘留膽汁，避免出現(xiàn)或加重膽汁性腹膜炎，適當行腹腔沖洗處理，防止炎癥加重或引起術(shù)后腹部組織器官粘連而出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)完成后加置引流管引流腹腔內(nèi)血液和外流的膽汁。術(shù)后仍需密切關(guān)注患者生命體征，囑禁食24～48小時，腸功能恢復，出現(xiàn)肛門排氣后從流質(zhì)食物逐漸過渡飲食，飲食不足者應該靜脈補液和加強營養(yǎng)，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，促進機體恢復，加置引流管者應該每天記錄引流量和引流液的形狀，適時拔出引流管。采集患者治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.2.2 擇期手術(shù)組 患者確診膽囊結(jié)石后，完善相關(guān)檢查，先行保守治療，包括：①適當按經(jīng)驗應用膽汁濃度高、主要針對革蘭陰性菌的抗生素，藥敏實驗結(jié)果出來后可選用敏感抗生素，防止抗生素濫用而引起相關(guān)不良反應；②解痙，使痙攣的膽囊或膽管松弛，減輕患者疼痛；③選用合適的中藥或中成藥利膽；④糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤注意補充營養(yǎng)和維生素，禁食患者宜腸外營養(yǎng)支持；⑥護肝及糾正凝血功能異常的治療，改善肝功能和增強患者對手術(shù)的耐受性和減少術(shù)中出血量。

1.3效果判定＼觀察指標 比較分析兩組患者痊愈例數(shù)及比率、有效例數(shù)及比率、無效例數(shù)及比率和出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)及比率。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

見表1。

3.討論

3.1 膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，成因非常復雜，與多種因素有關(guān)，根據(jù)膽結(jié)石膽固醇和色素含量可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。任何影響膽固醇和膽汁酸比例和造成膽泥淤積的因素都可以導致膽囊結(jié)石的形成。主要臨床癥狀及體征為：膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液，少數(shù)可有輕度黃疸、膽源性胰腺炎等。臨床上膽絞痛史是診斷的重要依據(jù)，根據(jù)影像學檢查可確診。老年患者由于特殊的生理狀況，臨床癥狀及體征常不明顯，病情發(fā)展較快，診治難度相對較大。一旦診斷，應積極治療。臨床首選外科手術(shù)治療，切除病變的膽囊和解除結(jié)石對膽道的阻塞。主要手術(shù)方法有急診手術(shù)治療和擇期手術(shù)治療，急診手術(shù)術(shù)前準備時間短，可保證患者在診斷后短時間內(nèi)接受手術(shù)，能及時減輕患者痛苦，防止病情進一步加重。

3.2 本研究數(shù)據(jù)顯示兩組患者外科手術(shù)治療效果均較好，且擇期手術(shù)治療組的痊愈例數(shù)及比率、有效例數(shù)及比率均較急診手術(shù)組高，無效例數(shù)及比率、出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)及比率均較低，說明擇期手術(shù)患者經(jīng)過一系列的保守治療和完善的術(shù)前準備后對手術(shù)的耐受性提高，手術(shù)治療效果較好，安全性較高，有利于改善患者手術(shù)預后。因此，外科手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效較好，值得在臨床治療中推廣使用，但應按患者病情需要謹慎選擇手術(shù)時間，進一步提高手術(shù)治療效果，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)安全性提高。

參考文獻：

[1]庫福安. 56例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，08：525-526.

[2]趙勇剛. 老年膽結(jié)石手術(shù)治療72例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，11：119+121.

[3]馮忠良. 25例老年膽結(jié)石患者外科治療體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，36：402-403.