過敏性鼻炎的臨床綜合治療

摘要：目的：觀察針刺配合中藥霧化治療過敏性鼻炎的臨床療效，提高過敏性鼻炎的治療效率。方法：將本院 122 例確診為過敏性鼻炎的患者隨機(jī)分為兩組，即治療組（61 例）采用針灸加中藥霧化治療，對照組（61 例）單純采用中藥霧化治療，采用對照式治療方法。 結(jié)果：兩組有效率分別為 96.72 %、88.52%。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論：針刺加中藥霧化治療過敏性鼻炎具有協(xié)同作用。

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；臨床；綜合治療

中圖分類號：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-091-01

1資料與方法

1.1一般資料

本院 2011-2012年共接受 122 例臨床確診為過敏性鼻炎的患者，其中，男性 69 例（占 56.55%），女性 53 例 （占43.44%）；最大年齡 60 歲，最小 14 歲，以 20～35 歲居多，病程最短 1 年；患者均有典型的自覺癥狀及體征，即突發(fā)性噴嚏和大量水樣鼻涕，并伴鼻塞、鼻癢、頭痛、嗅覺減退，鼻黏膜蒼白、鼻甲肥大。 鼻分泌物可查到酸性粒細(xì)胞。

1.2治療方法

過敏性鼻炎的治療方法可說是多種多樣， 但鼻炎治療時具體采用何種方法需要醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來決定。 本院多數(shù)采用針灸加中藥霧化治療的方法。

1.2.1治療組

取穴 ：主穴印堂 、合谷 、迎香 、鼻通 ；配穴肺虛感寒加肺俞、風(fēng)門；脾氣虛弱加足三里、中脘；腎陽虧虛加太溪、腎俞。 毫針治療方法：常規(guī)消毒后，印堂夾持進(jìn)針，深達(dá)鼻根處，使感應(yīng)擴(kuò)散至鼻尖部；合谷沿掌骨骨膜刺入，進(jìn)針1.0-1.5 寸 ；迎香針尖透向鼻通穴，進(jìn)針 0.5-0.8 寸，出現(xiàn)流淚、局部脹痛，并使感應(yīng)擴(kuò)散至鼻部；鼻通針尖向內(nèi)上方橫刺，進(jìn)針 0.5-0.8 寸，使感應(yīng)擴(kuò)散至鼻根部。 配穴針刺得氣即可，留針 30 min，中間施平補(bǔ)平瀉手法，行針 2 次。 每日 1 次，10 次為 1 個療程，療程間歇 2 d，再進(jìn)行下一個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.2.2 對照組

所有患者均同時應(yīng)用中藥霧化吸入。霧化處方：附子 16 g，桂枝 12 g，細(xì)辛 6 g，辛夷 9 g，蒼耳子 12 g，五味子 8 g，川芎 10 g，藏紅花 6 g，赤勺 10 g，桃仁 10 g，紅景天20 g，甘草 8 g，濃煎取汁 600 ml，用多層紗布過濾后取汁 500 ml裝瓶備用，每次取 80 ml 進(jìn)行霧化吸入，時間 30 min，每日 2次，10 d 為 1 個療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。有鼻炎反復(fù)發(fā)作史，呈季節(jié)性或常年性發(fā)作者；有典型的發(fā)作癥狀，陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等；鼻腔檢查：可見鼻腔黏膜蒼白、少數(shù)充血，鼻甲腫脹；鼻腔分泌物涂片檢查：見嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于 5%。

2結(jié)果

經(jīng)治療，治療組痊愈 55 例（90.16%），癥狀與體征消除，鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞涂片陰性 ，隨訪 1 年未復(fù)發(fā)，4 例（6.55%）顯效癥狀與體征緩解或消失，鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞涂片或轉(zhuǎn)為陰性 ，發(fā)作次數(shù)減少， 程度減輕 ，2 例（3.27% ） 無效癥狀與體征均無好轉(zhuǎn) ；對照組痊愈率為72.13%，顯效率為 16.39%，7例無效癥狀與體征均無好轉(zhuǎn)。

具體結(jié)果見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎是LgE介導(dǎo)的鼻黏膜I型變應(yīng)性炎癥，基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加，促進(jìn)組胺形成、釋放以及嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤等。組胺能引起毛細(xì)血管擴(kuò)張及管壁通透性增加，還能促進(jìn)腺體分泌增加和血漿滲出，大量浸出液在結(jié)締組織內(nèi)存留，壓迫淺表血管，使黏膜呈現(xiàn)白色。綜合療法組、西藥組和耳穴壓豆組均收到顯著近期療效，能迅速控制患者的癥狀和體征。但是后者組多數(shù)患者服藥和耳穴貼壓時癥狀即刻消失，但停藥后癥狀依舊，說明其療效不夠持久，復(fù)發(fā)率較高，僅能控制過敏反應(yīng)，而且抗組胺類藥物易出現(xiàn)不同程度的嗜睡、疲乏等副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，其發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。肺、脾、腎之三臟功能失調(diào)為內(nèi)因，感受風(fēng)邪異氣引發(fā)鼻鼽發(fā)作。治療當(dāng)扶正祛邪，即補(bǔ)益肺、脾、腎，祛風(fēng)散邪通竅。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的理論，綜合療法組在發(fā)作期以疏風(fēng)祛邪、通利鼻竅為主，選用耳穴壓豆法，用具有宣肺固本通竅之“肺”穴，配“鼻”、“交感”，使肺氣宣而鼻竅通，取抗過敏要穴風(fēng)溪以發(fā)揮其控制過敏反應(yīng)的作用。對久病年老者加腎經(jīng)穴以壯腎陽，使氣有所歸，液有所攝；對年輕實(shí)證者加大腸經(jīng)穴，因肺與大腸相表里，表里相配，以通腑宣肺。取肺俞、足三里穴自體血注入可提高機(jī)體免疫力和刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏作用。緩解期以補(bǔ)脾益肺，壯腎助陽為主。在三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療，可以更好地協(xié)同中藥發(fā)揮補(bǔ)肺、健脾、溫腎的功效，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患者過敏體質(zhì)，降低其對變應(yīng)原的敏感性，從根本上控制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到標(biāo)本皆治的目的。我們采用綜合療法治療過敏性鼻炎，取得了較理想的療效，而且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，安全可靠，無毒副作用，其臨床價值值得重視。

過敏性鼻炎的首要治療應(yīng)當(dāng)是預(yù)防癥狀的發(fā)生， 其最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。 常年性變應(yīng)性鼻炎，隨時可發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。 一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。 同時，室內(nèi)力求陳設(shè)簡單，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清潔干燥。 控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生：霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等；當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合組療效明顯優(yōu)于中藥組，該方法為臨床治療過敏性鼻炎提供了非常好的經(jīng)驗(yàn)。 針對每位患者的癥狀病史和對治療的反應(yīng)實(shí)行個體化治療，有效地預(yù)防和治療過敏性鼻炎，極大地改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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