臨床輸血技術規范的幾點疑問與思考

摘要：目的明確科學合理用血的內涵，使《臨床輸血技術規范》更符合臨床輸血工作實際。方法回顧性分析我院于2011年3月至2013年3月對患者進行臨床輸血后出現輸血不良反應的病例，對《臨床輸血技術規范》在輸血實踐中可能存在和出現的問題進行分析，并對這些問題進行討論，提出相應的修改建議。結果在臨床輸血實踐中，《臨床輸血技術規范》還存在著一些不足之處，應對其進行不斷的修正與完善。結論應對《臨床輸血技術規范》進行必要的修改，制定符合患者實際的個性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應率。

關鍵詞：臨床輸血；合理用血；血漿；全血

中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-079-02

為了規范和指導醫療機構科學、合理用血，衛生部根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》制定了臨床輸血技術規范。廣大輸血醫務人員在輸血工作中按照臨床輸血技術規范的要求努力做到了安全、正確、規范，保證了輸血的安全性，也減少和避免了臨床輸血中的不良反應。但是，臨床輸血規范在長期的實踐中也存在著一些亟待解決的實際問題，現就此問題進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2013年3月我院共輸血28685人次，其中輸懸浮紅細胞16774人次，新鮮冰凍血漿11091人次，機采血小板820人次。患者分布于內科、外科、婦產科、以及其他科室。

1.2方法

輸血后由輸血醫生或護士按臨床輸血技術規范的要求填寫輸血不良反應反饋單，然后由輸血科負責保存和統計。

2結果

28685人次中出現有輸血不良反應248人次，輸血不良反應率為0.86%。其中發熱反應107人次，多為輸注紅細胞所引起；過敏反應130人次，多為輸注新鮮（普通）冰凍血漿和機采血小板所引起；胸悶、血紅蛋白尿1人次，其中發熱和過敏是輸血不良反應的主要類型。見表1。

3討論

通過對臨床輸血不良反應的回顧性分析我們發現，要提高輸血的安全性，降低和避免出現輸血不良反應，除了要采用新技術、新方法外，還需要嚴格按照臨床輸血技術規范來進行操作。但是，臨床輸血技術規范還存在著許多不足之處，需要不斷修改和完善，輸血專家和輸血醫務人員應不斷探索和思考，讓配血工作更加安全和完善。

3.1復查血型

ABO血型的正確鑒定是保障輸血安全的重要前提[1]。如患者在醫院門診做過血型鑒定或在住院期間輸過紅懸或查過血型，然后又要反復輸血漿、單采血小板或冷沉淀，這時候患者就有可能需要復查血型，復查的話就會出現重復收費，不僅增加了患者的痛苦和不必要的開支，還增加了檢驗的負擔和醫護人員的工作量，如果不進行復查和檢測是否存在著風險。部分醫院認可在本院查過血型以后同型輸注時均不用復查血型，只要開輸血申請單即可。此項說明在臨床輸血技術規范里沒有涉及，輸血專家應將其作為規范明確確定下來，為基層醫院操作提供方便。

3.2抗篩試驗

不規則抗體會引發急性或遲發性反應，往往會對患者的安全造成威脅[2]。就不規則抗體篩查時應如何確定做與不做的時間點這一問題，輸血技術規范規定在近期內反復輸血時需要做。但在輸血實踐中大部分醫生無法確定在近期內需要輸幾次血，往往視具體治療情況而定。另外，輸血技術規范規定有輸血史和妊娠史的患者在輸血時需要進行檢測，但如果在患者或家人都不清楚的情況下，醫師也難以確定是否該進行檢測。此外，在輸入的血液成分方面，輸血技術規范里沒有明確的檢測規定，也沒有規定近期內反復輸血時復查的間隔時間。本院制定了輸紅細胞成分時都需檢測不規則抗體、近期反復輸紅細胞成分的患者復查時應隔3d、輸血漿或單采血小板或冷沉淀的患者無需查抗篩等規定，有待專家對這些規定的科學性進行確認。

3.3 配血標本

輸血技術規范只是規定了應使用輸血前3d的配血標本，但沒有規定是需要抗凝血的配血標本還是不抗凝血的配血標本亦或是兩者皆可。如果是抗凝血又沒有規定需用什么抗凝劑的血，至少需要多少標本量才合適。如未在配血標本試管寫上名字，能否送到血庫之后再填寫；如果涂改了配血標本試管的名字是否能接收；能否使用寫著無名氏的配血標本等等。

3.4 配血方法

輸血技術規范沒有規定必須使用什么樣的交叉配血方法，很顯然使用鹽水介質法是不合適的，這種方法只能檢出ABO血型抗體，不易檢出免疫性抗體，尤其是有輸血史和妊娠史的患者不宜使用鹽水介質法配血[3]。有血站規定必須用凝聚胺法和鹽水介質法同時實驗，而使用微柱凝膠卡式法配血是比較好的。

3.5 獻血者反定型

在交叉配血時，輸血技術規范規定應給供血者做正反定型，而血站發出來的血都是專業人員經過認真檢查之后定出的血型，如果有誤，只需對供血者進行正定型復查即可發現，也可以在交叉配血時發現，沒有給供血者反定型的必要。如果使用凝聚胺法和鹽水介質法交叉，不僅要給受供血者正反定型，還要對不規則抗體進行檢測，這樣就難以在0.5h之內完成。簡單、快速、準確是緊急配血的要求，如果過程太復雜就會耽誤搶救時間。在輸血實踐中應先給患者輸注一袋血，可晚一步配其余的血。

綜上所述，應對《臨床輸血技術規范》進行必要的修改，制定符合患者實際的個性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應率。臨床輸血技術規范已經實施了十多年了，給輸血工作帶來了很大的影響，作為一種技術規范應規定的更加詳細一些，讓基層醫院在操作過程中更加方便、更加具體也更有據可查，知道哪些可以做哪些不可以做，進一步提高配血工作的安全性。

參考文獻：

[1]王強.對臨床輸血技術規范的幾點疑問與思考[J].國際檢驗醫學雜志，2012，3（7）：894.

[2]張印則.《臨床輸血技術規范》中幾個值得商榷的問題[J].臨床醫學工程，2010，17（11）：129-131.

[3]騰龍.臨床輸血技術規范中幾個值得探討的問題[J].中國輸血雜志，2010，23：105.