中西醫結合治療肺結核的臨床觀察

摘要：目的：觀察研究中西醫聯合治療肺結核的臨床療效。方法：選取于2012年11月～2012年12月的入院治療肺結核患者66例，將這些患者隨機劃分為兩組，對照組與觀察組。對觀察組患者，采用常規的抗結核藥物治療，同時還需要采用中藥結合治療。而對照組患者則是單純的使用常規的抗結核西醫治療。在治療過程中，需要嚴密觀察患者的病灶吸收程度，痰菌變化，以及臨床癥狀改變狀況，以及是否出現不良反應等現象。對比兩組患者恢復狀況，判斷中西醫結合治療肺結核的療效。結果：治療后，發現兩組患者均出現癥狀改善。對于痰菌轉陰，觀察組有效率高達90.1%，而對照組患者有效率為81.8%。且在病灶吸收程度，痰菌轉陰率等方面，觀察組患者狀況均要優于對照組患者。在不良反應方面，也可發現觀察組患者的毒性反應要弱于對照組患者。結論：使用中西醫聯合治療肺結核有較好的療效，可以明顯的幫助患者排菌，提高痰菌轉陰，以及病灶的吸收，同時也能緩解患者在服用西藥過程中出現的不良反應。該法值得臨床研究以及實驗推廣。

關鍵詞：中西醫結合；肺結核；臨床觀察

中圖分類號：R521 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-072-02

肺結核，又稱肺癆，主要是由于結核分枝桿菌而造成患者出現的慢性呼吸道疾病，該疾病具有傳染性[1]。化療藥物的應用，使得結核病在20世紀被有效控制。然而在進入20世界90年代時，HIV（human immunodeficiency virus），即人類免疫缺陷病毒的流行，以及耐藥結核分枝桿菌的出現，造成結核病流行趨勢回歸現象。而據WHO統計，中國位于第二位， 5.5億左右人都感染結核桿菌[2]。中醫學對于肺結核的治療有較大的優勢，以往報道稱可以祛除結核癥狀，加快病灶的吸收，減輕西醫治療中化療藥物的不良反應，提高免疫力等作用。為了能夠更好的理解中醫治療的優勢，我院特地進行了中西醫聯合治療肺結核的實驗研究，探討中西醫聯合治療的優勢，取得了良好的效果。現將本次實驗研究中的內容詳細地報道如下：

1 資料與方法

1.1資料對象

2002年11月～2012年12月期間入院治療分肺結核患者66例。66例患者均經過痰菌檢測以及胸片確診Ⅲ型肺結核。對于患者的診斷主要依據肺結核診斷標準[3]。排除對藥物敏感或者患有其他影響研究結果的疾病的患者。將這66例患者隨機劃分為兩組，對照組與觀察組。兩組患者年齡處于19-81歲之間，男32例，女34例。兩組患者在年齡，性別，病程等方面均不存在顯著差異，可以進行下述研究。

1.2 方法

對照組患者采用的是傳統標準的西醫抗癆2HRZE /7HER方案；而觀察組患者同樣采取該方案，此外還需加入中醫治療，中醫處方藥為：丹皮20g，地骨皮20g，百部20g，沙參15g，玉竹15g，麥冬15g，百合12g，川貝母12g，玄參10g，生地10g，天冬10g，桔梗8g，甘草8g。可根據患者的體質虛弱，靈活調節藥量。治療2個月。在治療期間，需要嚴密觀察患者的病灶吸收程度，痰菌變化，以及臨場癥狀改變狀況，以及是否出現不良反應等現象。將這兩組患者數據進行對比分析。

1.3 評定標準

完成治療療程后，如若患者臨床癥狀消失，且病灶被吸收、空洞閉合、鈣化，且痰菌轉陰，則認為治愈；如若患者臨床癥狀改善明顯，大部分病灶吸收，痰菌轉陰，好轉；如若患者癥狀無明顯變化、病灶無吸收、痰菌陽性，則認為是無效。

1.4統計學處理

將中西醫結合治療肺結核的數據錄入SPSS11.0軟件包中，分析處理這些數據， t檢驗，當P<0.05，表明有統計學差異，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組數據，由表一，發現觀察組有效率高達90.1%，而對照組患者有效率為81.8%。除此之外，我們也發現關于痰菌轉陰現象，觀察組中，在2個月左右是的陰轉率約為55%，而對照組僅為26%，9個月療程結束后，觀察組轉陰率高達97%，對照組為89%左右。同時在其余病灶吸收程度上，觀察組也要明顯優于對照組患者，而且觀察組患者在接受西醫治療后出現的不良反應要明顯少于對照組患者。

3 討論

肺結核在中醫中屬于肺癆范疇。且在傳統的理論中認為肺結核的發病是內感肺陰虧虛，外感癆蟲。主要病狀有咳嗽，潮熱，咯血以及盜汗癥狀。古代醫學治療原則，主要描述的是對殺蟲以及補虛兩個方面。西醫認為結核病的免疫主要是細胞免疫，淋巴細胞以及吞噬細胞的增強作用，吞噬病菌后，處理加工，經過一系列的反應而造成結核結節。臨床上對于結核病主要劃分：包括原發型肺結核，血行播散型肺結核和繼發性肺結核、肺外結核。

中醫上認為患者元氣受損，虛弱，肺癆日久而致耗陽耗氣，而致陰陽兩損，從而出現盜汗現象。進而出現心悸，煩熱，失眠少痰，大便干燥，等都是虧虛現象。因此本次研究中使用的多項藥物主要幫助患者滋陰補氣。本次研究中使用的中藥方劑，百部可以幫助抗癆止咳和殺蟲，百部中的多種生物堿（百部堿等）能幫助鎮咳和祛痰，且由以往文獻可知百部煎劑能夠對部分微生物有抑制作用，抑制細胞壁的形成。地骨皮清肺，地骨皮富含桂皮酸（Cinnamic acid）和多量酚類物質、甜菜堿（Betaine）及多種生物堿，幫助抗微生物，解熱等作用。沙參，玉竹等幫助滋陰潤肺。沙參，含有較多的淀粉，生物堿，棕櫚酰β-谷甾醇、羽扇豆烯酮、β-谷甾醇和24-亞甲基-環阿爾廷醇等有用物質，能夠幫助提高免疫功能，祛痰。玉竹，主要含多糖，玉竹果聚糖，山奈酚等，這些均能潤肺止咳，幫助肺的恢復。百合化痰止咳，另富含蛋白質，脂肪，鈣磷等營養素外，還有秋水仙堿等多種生物堿，對虛弱的結核病患者幫助恢復健康。天冬化痰止咳，生地清熱涼血，這些功效結合西醫治療能夠很好的幫助患者恢復健康，提高臨床療效。中醫學上，肝損傷主要是由于在使用抗結核藥物時，產生了藥物毒等直接傷害臟腑所致[5]。綜上，我們可以看到觀察組患者的痊愈率要明顯高于對照組患者，且病灶吸收率等方面也表現出明顯的優勢。且對于肝功能以及白細胞的損傷方面也要明顯少于對照組患者。因此對于肺結核的治療，為了能夠提高患者的治愈率以及降低傳染和復發，需要對患者采用個體化的治療，中醫的辯證治療以及西醫化療的聯合治療方案，即能很好的幫助殺死癆蟲，又能提高患者的免疫力，同時減少患者在接受西醫治療時產生的毒性反應。可見中西醫結合治療肺結核有較好的療效，值得臨床上的進一步的研究，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 潘建科.肺結核的中西醫結合治療趨勢[J].光明中醫.2009，24（3）：573-575

[2] 王繼業.免疫制劑治療肺結核新進展[J].華夏醫學.2006，19（6）： 1295-12971

[3] 中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南[S].中華結核與呼吸，2001（ 24） ： 70 -74.

[4] 劉忠達，張尊敬，李權，等.中西醫結合治療肺結核臨床研究[J].中華總醫藥學刊.2013，31（4）：758-760

[5] 崔巖飛，李鳧堅. 補氣健脾中藥對抗結核藥物所致肝損害的預防作用[J]. 中醫雜志，2009，50（ 11） ： 994 -998.