產(chǎn)后出血相關(guān)高危因素臨床分析

摘要：目的：研究導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)臨床處理方法。方法：通過對我院2012年4月—2012年12月婦產(chǎn)科69例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦情況統(tǒng)計(jì)，得到導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并記錄處理措施。結(jié)果：宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙及由操作引起的子宮內(nèi)翻也可引發(fā)產(chǎn)后出血。結(jié)論：引起產(chǎn)后出血因素較多，臨床應(yīng)熟悉各種高危因素并掌握治療措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；因素

中圖分類號：R246.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-069-01

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。經(jīng)常是短時間內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦昏迷休克，救治不及時則導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在我國計(jì)劃生育政策的調(diào)控之下，產(chǎn)婦及新生兒的安全逐漸受到高度關(guān)注。因此熟悉產(chǎn)后出血的高危因素及掌握處理方法是對婦產(chǎn)科醫(yī)生的基本要求。本文通過對我院2012年4月—2012年12月婦產(chǎn)科69例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦情況統(tǒng)計(jì)，總結(jié)如下。

1.一般資料：

1.1臨床資料：

選取我院2012年4月—2012年12月婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血產(chǎn)婦69例，年齡22—39歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，懷孕時間為36—43周，剖宮產(chǎn)18例，正常順產(chǎn)40例，助產(chǎn)11例。各種分娩方式間產(chǎn)婦身體狀況、懷孕時間無明顯差異（p>0.5）.

1.2方法：

對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，分娩時密切觀察產(chǎn)婦體征，做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防工作，準(zhǔn)備相應(yīng)血型的血液。正常分娩產(chǎn)婦分娩后立即置容量器于產(chǎn)婦臀部處，記錄2h內(nèi)出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則記錄負(fù)壓瓶中血量，與切口敷料血液和為出血量。檢查發(fā)生大出血的產(chǎn)婦陰道及子宮狀況，研究出血原因。出血時使產(chǎn)婦保持仰臥狀，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，產(chǎn)婦可能由于失血導(dǎo)致缺氧，因此要及時給氧并保持產(chǎn)婦體溫正常，以免引起其他并發(fā)癥。在補(bǔ)充血容量的同時要清理好外陰部以免造成其他感染，術(shù)后及時做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：[1]

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，組間差異以t檢驗(yàn)比較，p<0.05作為有顯著差異標(biāo)準(zhǔn)。以卡方檢驗(yàn)比較百分比。

2.結(jié)果：

69例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，宮縮乏力導(dǎo)致的共23例，胎盤因素18例，軟產(chǎn)道損傷16例，凝血功能障礙11例，子宮內(nèi)翻1例。見表1

3.討論：

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)5%—10%[2]。由于其發(fā)生突然，血流量大經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)婦休克昏迷，因此掌握引起出血的各高危因素及熟知急救措施顯得尤為重要。本研究顯示高危因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等，分析如下。

3.1宮縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。子宮肌纖維的解剖學(xué)基礎(chǔ)為內(nèi)環(huán)外縱中交織，胎兒分娩時，各肌纖維的走行對血管起到壓迫作用，當(dāng)宮縮乏力時肌纖維對血管的壓迫作用減弱，引起出血。引發(fā)原因有：產(chǎn)婦對分娩成功信心不足，導(dǎo)致肌纖維收縮力度不夠，可通過藥物輔助宮縮，但產(chǎn)后宮縮乏力引起出血。另外，多次分娩后的產(chǎn)婦肌纖維松弛，收縮力度不夠引起宮縮乏力。子宮病變也可引起宮縮乏力。可通過按摩子宮、注射宮縮素、宮腔填塞、子宮動脈和髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)（與子宮切除術(shù)相比，此術(shù)可保留產(chǎn)婦生育能力[3]）的方法減少出血，必要時可切除子宮。

3.2胎盤因素

分娩時，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和（或）胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。胎兒娩出30分鐘后胎盤尚未排出稱胎盤滯留。可因?yàn)閷m縮劑使用或按摩子宮不當(dāng)刺激子宮產(chǎn)生痙攣性宮縮。子宮上下段交界處或?qū)m頸外口易形成宮縮環(huán)阻止胎盤排出。胎盤滯留可致產(chǎn)后出血，血塊聚集在宮腔內(nèi)加重宮縮乏力，如不及時處理可致嚴(yán)重后果。處理方法是：如果因胎盤剝離不完全而導(dǎo)致滯留，可采用人工剝離法。對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒，一手入宮腔剝離，另一只手在腹壁協(xié)助剝離。宮壁如有胎盤膜殘留可用刮匙刮凈。對于胎盤剝離完全而滯留的情況，可在麻醉狀態(tài)下從子宮內(nèi)取出。

3.3軟產(chǎn)道損傷及子宮內(nèi)翻

會陰、陰道、宮頸及子宮下段損傷稱作軟產(chǎn)道損傷。臨床可因?yàn)樘壕薮螅a(chǎn)婦產(chǎn)力過強(qiáng)引起組織損傷，采用陰道助產(chǎn)或陰道炎癥引起。臨床應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，尋找出血點(diǎn)，查明損傷部位，采用縫合方式恢復(fù)至解剖學(xué)基礎(chǔ)形態(tài)，血腫部位切開引流然后壓迫止血。

子宮內(nèi)翻常由于子宮底受壓迫或臍帶受牽拉引起。臨床出現(xiàn)此癥時應(yīng)及時還原子宮位置，必要時可實(shí)施麻醉，還原后注射宮縮素，待宮縮恢復(fù)正常時，手術(shù)完成。

3.4凝血因素障礙

臨床分娩時可由胎盤剝離過早等因素引起。小部分可有產(chǎn)婦本身凝血功能障礙、貧血等血液疾病引起。發(fā)生時應(yīng)及時注射凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等，促使產(chǎn)婦血液凝集。

綜上所述，產(chǎn)后出血的高危因素多，可控性差。由于會陰部及軟產(chǎn)道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致止血難度大。因此，臨床應(yīng)了解宮縮無力、軟產(chǎn)道損傷等可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的各種高位因素產(chǎn)生原因，對高危產(chǎn)婦做好健康宣傳[4]并可以快速建立急救小組，應(yīng)對可能產(chǎn)生的大出血情況，給每個家庭帶去和諧幸福。

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