子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的臨床研究

摘要：目的 探討分析子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 我院2011年8月-2012年8月收治的52例子宮腺肌病患者，對其進行子宮動脈栓塞治療，觀察患者術后1年內的來經量、痛經程度、子宮大小變化及該手術對于卵巢功能的影響。結果 隨訪結果表明，患者的痛經程度較術前減輕，月經量較術前明顯減少，差異均具有統計學意義（p<0.05）。結論 應用子宮動脈栓塞方法治療子宮腺肌病，安全有效，對于卵巢功能的影響較小，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；子宮腺肌病；療效

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-067-01

子宮腺肌病（adenomyosis）是較為常見的婦科疾病，發病機制主要是由于子宮內膜腺體和間質侵入了子宮肌層導致其發生彌漫性或者局限性的病變。治療本病的方法較多，臨床選擇治療方案多結合患者的年齡、癥狀及生育等要求。我院2011年8月-2012年8月收治的52例子宮腺肌病患者，對其進行子宮動脈栓塞治療，探討分析其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年8月-2012年8月收治的52例子宮腺肌病患者，年齡25-48歲，平均年齡（35.4±2.0）歲；所有患者在術前常規進行宮頸刮片病理實驗檢查及臨床診斷確診；患者臨床表現出進行性痛經、經量過多、經期延長、貧血等癥狀；彌漫性病變24例，局灶型病變28例，均經藥物治療無效；均未發現惡變情況，未發現心、肺、肝腎等功能障礙及生殖道感染。

1.2 方法 于患者月經干凈后的4天左右進行子宮動脈栓塞治療，在DSA的引導下，在右側股動脈采用Seldinger’s技術進行穿刺，將4-5F的Cobra導管經由右股動脈進入左髂內動脈，再有選擇性地插入到左子宮動脈上行支，使用高壓注射器將動脈造影劑注入血管，壓力為136kPa，6ml/s連續注入，觀察子宮動脈走行、子宮體造影染色及病灶分布情況。根據觀察到的子宮動脈粗細狀況及病灶位置，選擇適量的直徑為2mm左右大小的新鮮明膠海綿顆粒混合抗生素及造影劑經Cobra導管注入雙側子宮動脈以進行栓塞，栓塞過程可在X線的透視下進行。后進行DSA檢查，栓塞效果達到后取出Cobra導管及導管鞘，對穿刺點進行壓迫10min后進行止血操作，局部進行加壓止血。右下肢6-8小時內限制活動。術后對患者生命體征進行嚴密監測。

1.3 觀察指標 （1）在患者術后的第1、4、6、12個月每月月經干凈后的一周內進行復查，觀察經期、經量及痛經情況。采用慢性疼痛分級問卷進行痛經程度評估，疼痛程度為（0-100）分，影響活動程度為（0-100）分，活動能力為（0-6）點。分級標準見下，0級：疼痛程度為及活動能力均為0；Ⅰ級：疼痛程度小于50，活動能力喪失小于3；Ⅱ級：疼痛程度大于等于50，活動能力喪失小于3；Ⅲ級：不論疼痛程度，活動能力喪失等于3或4；Ⅳ級：不論疼痛程度，活動能力喪失等于5或6。級別越高說明痛經程度越嚴重。（2）月經量的判別根據患者月經周期時使用的衛生巾片數評價。（3）術后在月經來潮3-5天內檢測患者黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療后1、4、6、12個月痛經程度比較 52例患者中有43例在術后3個月內痛經完全消失；其余9例在術后3個月后痛經得到明顯緩解。治療前患者疼痛程度評分為（63.52±2.9）分，影響活動程度（44.21±21.25）分，活動能力喪失（4.21±1.31）點，疼痛分級（2.85±1.21）級；治療后6個月其疼痛程度評分為（6.12±2.73）分，影響活動程度（4.67±2.16）分，活動能力喪失（0.41±0.26）點，疼痛分級（0.21±0.32）級。治療前后相比，數據差異均具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 治療前后月經量及雌性激素水平的變化 術前患者月經量為（100±0）%，術后月經量為（51.0±18.2）%，術后月經量較術前明顯減少，差異具有統計學意義（p<0.05）。術前FSH為（5.58±1.93）IU/L，LH為（5.38±1.61）IU/L，E2為（312.44±79.23）pmol/L；術后FSH為（4.87±1.36）IU/L，LH為（4.75±1.63）IU/L，E2為（316.14±89.15）pmol/L，術后均較術前水平有所改善。

3 討論

目前，臨床治療子宮腺肌病的保守療法效果較不理想，給予患者藥物治療和子宮內膜切除術治療能受到一定的效果，但任由部分患者因上述方法治療效果不理想而不得不選擇切除子宮的治療方案，導致患者徹底喪失了生育能力[2-3]，給患者生理及心理上造成極大的傷害，降低了患者生活質量。隨著醫療技術的發展，臨床子宮動脈栓塞術的提出，給子宮腺肌病帶來了希望，該術式對于子宮肌瘤、子宮腺肌病等均具有較好的治療效果。

運用子宮動脈栓塞術治療，栓塞能有效導致肌層長期處于缺血及缺氧狀態而導致侵入肌層的內膜發生壞死，進而被溶解吸收，致使肌層病灶體積縮小甚至消失，使疼痛癥狀得到緩解甚至消失，子宮體積及宮腔面積的縮小能有效使月經量減小；新鮮明膠海綿顆粒是一種較安全較合適的栓塞劑，栓塞時要注意緩慢進行推注，其能夠有效保證子宮動脈的栓塞，從而有效阻斷血流，減少并發癥的發生，安全有效，且手術費用較低。本組研究中，經術后隨訪發現，患者的痛經程度較術前減輕，月經量較術前明顯減少，差異均具有統計學意義（p<0.05）。總之，應用子宮動脈栓塞方法治療子宮腺肌病，術式新穎，具有微創、安全有效的特點，術后患者恢復較快，且術后并發癥較少，成功保留子宮，對卵巢功能的影響較小，患者仍擁有生育能力，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]鄭軍軍.CA125在子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病臨床研究中的價值[J].山西醫科大學. 2012，78（12）：78-79.

[2]鐘芩.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國醫藥指南.2011，19（23）：74-75.

[3]哈麗恰·霍加西.行子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病50例臨床分析[J].中國社區醫師.2011，24（15）：72-73.