宮外孕的超聲診斷

摘要：目的：探討宮外孕的聲像圖表現(xiàn)及超聲對宮外孕的診斷價值。方法：分析56例經(jīng)臨床手術(shù)確診的宮外孕病例的超聲圖像。結(jié)果：宮外孕表現(xiàn)為附件區(qū)妊娠囊5例，表現(xiàn)為附件包塊并腹腔出血18例，表現(xiàn)為附件混合性包塊33例。本組中超聲診斷準確率94.9%。結(jié)論：超聲可以明確宮外孕包塊的部位、大小、有無破裂出血，對診斷具有重要參考價值，可為臨床治療提供可靠信息。

關(guān)鍵詞：宮外孕；超聲診斷

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-065-01

1 資料與方法

2010～2012年收治經(jīng)手術(shù)確診的宮外孕患者56例，年齡18～43歲，平均32.7歲，手術(shù)前均行超聲檢查、尿HCG檢查。臨床癥狀及體征主要有停經(jīng)后下腹疼痛，或不規(guī)則陰道出血持續(xù)時間長，腹腔積液等。

儀器與方法：采用PHILIPS HD11XE和LOGIQ 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0mHz。常規(guī)膀胱充盈后查子宮附件，觀察子宮腔回聲，有無孕囊，雙側(cè)附件區(qū)看卵巢回聲是否正常及其周圍有無腫塊或孕囊，下腹及側(cè)腹、肝腎間隙、脾腎間隙有無積液。

2 結(jié) 果

56例宮外孕中，附件區(qū)妊娠囊5例，附件包塊并腹腔出血18例，僅為附件包塊33例，其中1例為宮角部混合性包塊為宮角部妊娠。在宮外孕附件妊娠囊5例中，超聲表現(xiàn)附件區(qū)可見妊娠囊回聲，1例孕5周，3例孕7周，1例孕8周，后4例均可見胎心搏動。CDFI：可見胎心搏動彩色血流信號。尿HCG陽性。附件包塊并腹腔出血18例中，于附件區(qū)可見稍低或稍強回聲團，邊界不清，內(nèi)回聲不均，可見不規(guī)則無回聲區(qū)，包塊直徑一般為3.0～7.1cm。腹腔出血多位于子宮周圍﹑左右下腹﹑側(cè)腹及肝腎間隙、脾周等部位。一般臨床癥狀為腹痛明顯，有的并有腹膜刺激癥狀，或有面色蒼白等。CDFI：彩色血流信號不豐富。在表現(xiàn)為附件區(qū)包塊的33例中，包塊直徑一般為1.2～2.8cm，為稍強或稍低回聲團，有的邊界清晰，有的邊界不清，位于卵巢一側(cè)或相臨。CDFI：稍強或稍低回聲團周邊多可見豐富血流信號，內(nèi)有星點狀或無血流信號。間質(zhì)部妊娠1例直徑3.0cm左右，內(nèi)見稍低回聲團及無回聲區(qū)。CDFI：內(nèi)可見豐富血流信號。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科的急腹癥之一，當宮外孕破裂引起腹腔內(nèi)出血時，如出血量過多，可危及病人生命。發(fā)生率占妊娠的0.5%～1%，近年來有增加趨勢。以往診斷宮外孕，根據(jù)病史及典型的臨床癥狀，主要依靠后穹窿穿刺抽出不凝血來診斷，隨著現(xiàn)代無創(chuàng)性超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已成為宮外孕簡單有效的診斷手段。

由于宮外孕與闌尾炎、黃體破裂、附件炎性包塊臨床表現(xiàn)類似，在檢查過程中應(yīng)注意鑒別，以上幾種疾病臨床上都表現(xiàn)右下腹疼：闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹疼，右下腹壓痛反跳痛，血白細胞計數(shù)升高，聲像圖見闌尾腫大，化膿性闌尾炎見右下腹不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)有小光點回聲；黃體破裂為突發(fā)左或右下腹疼，附件區(qū)有包塊，與卵巢相連，多為稍強回聲團，多為邊界不清，有的腹腔有出血，無停經(jīng)史，HCG陰性，多可鑒別；附件炎性包塊則一般為附件區(qū)不均質(zhì)性稍低回聲團，邊界不清，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，臨床上下腹疼，血白細胞計數(shù)升高，可資鑒別。筆者曾見1例人流后下腹痛3日，查左附件區(qū)直徑約3.5cm的稍強回聲團，左側(cè)腹右側(cè)腹下腹均可見不規(guī)則無回聲區(qū)，初步診斷：左側(cè)附件包塊（宮外孕？），腹腔積液。手術(shù)證實上述稍強回聲團為血凝塊，腹腔積血，另見子宮后壁可見缺口，為人流手術(shù)子宮穿孔所致，此病例很少見。

超聲可以顯示宮外孕包塊的大小、位置、類型，確診率高，優(yōu)于其他輔助檢查，檢查簡便，無痛苦，可重復(fù)，故是宮外孕診斷的首選方法，為臨床的病情分析診斷和治療提供有價值的依據(jù)。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科技文獻出版社，2006：604.