圍手術期預防闌尾炎穿孔術后切口感染的體會

摘要：按照以往的治療經驗，闌尾炎手術雖為小手術，若不加強圍手術期的護理與治療，極有可能導致闌尾炎穿孔術后切口感染，增加患者的疼痛與不適，而且不利于患者傷口的恢復情況。因此，對患者圍手術期采取必要的治療措施預防術后切口的感染甚為重要，文章中分析了闌尾炎穿孔術后切口感染的預防措施，可以有效的降低患者在術后發生切口感染的概率。

關鍵詞：圍手術期；預防；闌尾炎穿孔手術；切口感染

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-059-01

1 闌尾炎穿孔手術

1.1 闌尾炎穿孔手術概述

闌尾炎主要是由于闌尾受多種因素的影響而引發炎性改變，致使患者由惡心、腹痛、嘔吐、食欲不佳等病癥，而且可能伴隨低燒，全身乏力等癥狀。雖然闌尾炎手術的死亡率較低，但若未能及時采取必要的治療，闌尾炎疾病將可能引發為闌尾壞疽甚至穿孔等病癥。

1.2 闌尾炎穿孔術后并發癥

針對現今的闌尾炎手術治療手段，患者在術后出現的并發癥種類較多，其中包括切口感染、腹腔內出血、術后持續高燒、結腸瘺腹脹腹痛等。而切口感染是闌尾炎穿孔術后最常見的并發癥，它的主要癥狀表現為切口周圍皮膚紅腫、觸痛，并伴隨強烈的疼痛感，而且在術后三至五天期間出現持續高燒的現象，體溫上升、下降反反復復，極大的影響了患者的術后恢復。

患者出現切口感染一般是由于醫務人員在進行手術時未能全程采取無菌操作，導致手術過程中出現污染，引發闌尾炎壞疽或穿孔。

1.3 預防闌尾炎術后后切口感染的重要性

在闌尾炎穿孔后，其致病菌常見為大腸桿菌和脆弱類桿菌。若不采取及時有效的預防措施將明顯增加切口感染的增加，影響患者傷口恢復與愈合，因此，如何預防術后切口感染尤為重要。

2 圍手術期闌尾炎穿孔術后切口感染的預防策略

闌尾炎穿孔術后發生切口感染現象不僅與疾病相關，而且與醫務人員在圍手術期所采取的手術操作流程是否規范，衛生環境是否規范等因素密切相關。因此，為了避免出現切口感染，醫務人員不僅應當加強診斷，采取適宜的手術方式，而且應當加強防治，主要的防治措施有以下五方面。

2.1聯合應用抗生素

2.1.1 抗生素的使用種類

闌尾炎切口感染的致病菌分厭氧菌和需氧菌，需氧菌主要為大腸桿菌，厭氧菌主要為脆弱類桿菌，在圍手術期合理使用抗生素有助于降低感染幾率。常用廣譜半合成青霉素及頭孢類、氨基糖苷類加用甲硝唑、林可霉素等，兼顧厭氧菌與需氧菌。

2.1.2 抗生素的使用方法

首先，在患者進行手術之前的二至三小時，醫務人員應當及時向其注射抗生素。若手術持續的時間過長，即手術時間超過三小時，則此時醫務人員應當及時向患者加強注射一次抗生素，并在手術后合理使用抗生素。尤其針對闌尾炎穿孔手術的患者，應當對其使用氨芐青霉素、甲硝唑等抗生素，并采取多次使用的方式，加強患者的切口感染防治。若患者已出現切口感染，并且伴隨持續高燒的病癥，應當及時向其使用更為敏感的抗生素，使用療程為三到七日。

2.2 切口保護

切口應有腹膜阻隔，進腹前是潔凈的，腹膜打開后應充分保護好切口以避免切口污染，腹腔內膿液較多時可先切小口，用吸引器吸出部分膿液，防止膿液接觸傷口。另外，手術器械進出腹腔時，污染端不能觸碰切口，必要時可將腹膜外翻與切口上并固定使得切口經腹膜隔離。

2.3 規范操作

2.3.1無菌操作原則

無菌操作原則，嚴格執行各項操作，減少創傷和手術時間。手術切口多采用右下腹麥氏切口或橫切口，必要時可行右下腹直肌或外側緣切口，長4～6cm；對有腹腔膿液者應在術前準備吸引器械，術中動作因輕柔，盡量用手術刀切皮和分離皮下組織，減少鈍性分離，對小出血點用電刀燒灼止血，較大的活動性岀血用線結扎止血，牢固結扎的時應盡量減少結扎的組織量，減少組織損傷。

2.3.2操作規范熟練

醫務人員應當熟練手術的操作流程及操作規范，加快手術的進行速度，縮短手術時間，避免患者出現過多的組織損傷及過大的出血量或損傷生理機能。因為組織損傷及出血嚴重時，患者的自身抵抗力將降低，將會致使細菌快速繁殖，不利于切口的恢復。操作規范熟練，有助于減少出血和組織損傷，減少手術時間。

2.4 徹底沖洗

為了避免由于腹腔內的膿液及壞死滲出液污染切口處，導致切口感染，醫務人員應當及時采取腹腔沖洗的方式，幫助患者將腹腔清洗干凈，避免在手術過程中由于膿液而污染切口，否則將會增加切口處的減少細菌數量及細菌濃度，從而增加患者切口感染的概率。

此外，沖洗常采用生理鹽水，沖洗量1000～3000ml，視情況沖洗至吸出液體澄清為止，對腹腔沖洗液應充分吸盡。若患者的腹腔感染嚴重，應當用抗菌液作為腹腔沖洗液對腹腔物理性沖洗的同時有效殺滅細菌，尤其是經沖洗后殘留在腹腔肉眼難見的菌群。

2.5 引流

2.5.1 放置引流管

若患者的腹腔感染程度較重，或其闌尾根部穿孔近端包埋不當時，則醫務人員應當及時在患者的闌尾區盆腔內放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可從原切口引出，避免影響切口對合及引流物感染切口，影響愈合。

2.5.2 選擇性應用皮下引流條

若患者化膿、壞疽穿孔性闌尾炎現象，既有可能是因為在手術過程中出現切口污染情況，或由于皮下脂肪過厚而感染或屬于脂肪液化者，以通過在患者的皮下放置乳膠引流條的方式來防治，并于術后24小時撥除。

3 討論

根據上述預防措施，醫務人員應當在圍手術期間針對患者的闌尾炎實際病癥情況，正確診斷并選擇合適的手術方式，通告結合抗生素的使用，加強手術期間的衛生護理措施，以規范、熟練的手術操作技巧快速、準確的進行手術，采用生理鹽水等進行沖洗，及時、徹底清理患者腹腔內的膿液及其壞死物質，避免患者在術后發生切口感染等并發癥，保證手術的治療效果，幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]鄭學洙.闌尾炎術后切口感染及防治措施[J].黑龍江醫學志，2011，5（35）：378-379.

[3]范志峰，張宏.穿孔性闌尾炎早期手術治療體會[J].中國實用醫藥，2008，3（20）：86.