帶鎖髓內釘治療肱骨骨折的130例療效觀察

摘要：目的：總結帶鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床治療經驗。方法：2009年2月至2012年6月我科采用帶鎖髓內釘治療肱骨閉合骨折130例，新鮮性骨折87例，陳舊性骨折43例。以上患者均應用帶鎖髓內釘進行治療，對其基本資料進行回顧性分析。結果：各種骨折方式術后的愈合率分別為差異無意義（P>0.05），擴髓與不擴髓的愈合率分別為93.0%、90.9%，感染率分別為1.2%、2.3%，愈合時間分別為（18.2±3.2）d、（18.5±3.4）d，差異無意義（P>0.05）。結論：帶鎖髓內釘用擴髓以及不擴髓方法治療各種肱骨干骨折均收到不錯的療效，是治療肱骨骨折的有效方法之一。

關鍵詞：帶鎖髓內釘；肱骨骨折；療效

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-045-01

在有關肱骨骨折的臨床治療中，保守治療的重要地位仍然表現突出，非手術方法對于肱骨骨折的療效比較顯著。對比保守治療，手術治療具有一定的適應癥要求。其中，帶鎖髓內釘（intramedullary interlocking nail）的適應癥主要包括：病理性骨折；肱骨骨折；肱骨外科頸下方2cm至鷹嘴窩上方3cm區域內骨折。以上適應癥下，應用帶鎖髓內釘方式進行肱骨骨折治療，具有手術創傷小、固定穩定可靠、能夠傳導生理應力，骨折愈合率高，感染等并發癥少等優點[1]，因此得到了極為廣泛應用。我院自2009年2月至2012年6月應用帶鎖髓內釘治療肱骨骨折130例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月至2012年6月我科收治的130例肱骨骨折患者，其中新鮮骨折患者共計87（開放性骨折共計68例，陳舊性骨折共計19例），陳舊性骨折43例。全部應用帶鎖髓內釘固定。男性108例，女性22例，年齡16～82周歲，平均年齡為（46. 3±17. 5）歲。

1. 2手術方法

閉合性骨折首先進行骨牽引治療，開放性骨折行早期徹底清創術后行骨牽引治療。取仰臥位，術中應用“C”臂行閉合復位引導，插入髓內釘后，連接遠端瞄準裝置，用兩枚鎖釘將髓內釘的遠端固定，往回拉髓內釘，再通過近端瞄準器擰入兩枚鎖釘將髓內釘近端固定。如閉合復位失敗改用切開復位，陳舊骨折先清除折端瘢痕組織，后行骨折的復位，用帶鎖髓內釘固定。骨折粉碎嚴重的病例需行斷端植骨。術后常規應用抗生素預防感染，肱骨骨折患者術后用三角巾保護患肢，注意觀察有無撓神經損傷，盡可能早行肩，肘關節被動活動功能鍛煉，活動強度需逐漸增加，X線片觀察到骨癡形成時，可以開始肩，肘關節各項主動功能的鍛煉。

1. 3療效評價標準

依據臨床和X線片行骨折愈合程度評價。愈合：活動自如無疼痛及骨折端壓痛，X片顯示骨折端橋接以及骨癡形成；延遲愈合：術后4個月內骨折仍未愈合，骨癡少；不愈合：術后6個月內骨折部位仍有壓痛，X片顯示骨折沒有愈合。

1. 4統計學分析

采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料比較應用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P<0. 05為有統計學意義。

2結果

2. 1 各種骨折類型愈合情況比較

閉合性骨折，開放性骨折，陳舊性骨折骨折的愈合率均很高，且愈合差異無統計學意義（P>0. 05），見表1。愈合率=（愈合+延遲愈合）/例數*100%。

2.2擴髓與不擴髓治療效果比較

擴髓治療與不擴髓治療的愈合率，感染率，愈合時間的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

非手術治療肱骨骨折存在骨折分離及不易控制旋轉移位，易引起骨折不愈合等方面的問題。帶鎖髓內釘治療肱骨骨折切口小、出血少、對骨外膜的影響小，固定牢靠，可保持斷肢的長度不變；對骨骼的生物力學干擾較小，可以有效防止旋轉移位，減少畸形愈合；帶鎖髓內釘治療肱骨骨折還能夠提供軸向負荷，保留骨折端的輕微活動，可以刺激骨癡生長。帶鎖髓內釘治療肱骨骨折術后可早期開始關節功能和肌肉康復訓練，減少骨折并發癥的發生[2]。

臨床應用中，不同類型髓內釘在生物力學強度方面存在一定的差異性。其中，對于本次130例肱骨骨折患者所選取的髓內釘為RT釘。其主要依據在于：RT釘相對于其他常見的髓內釘而言，在抗彎曲性、以及抗旋轉強度方面的優勢表現更加顯著，與肱骨部位的骨折癥狀適應性更高。

帶鎖髓內釘力學強度大、固定可靠，但也有一定的并發癥存在，主要包括髓內釘主釘、鎖釘斷裂、感染及骨折延遲愈合以及不愈合這幾個方面[3]。為達到良好的治療肱骨骨折的目的，應注意以下幾點：盡量縮短手術時間，嚴格無菌操作，使用微創技術，術后應用抗生素；擴髓時，擴髓幅度應與髓釘的型號相符，避免擴大過度；擴髓與穿釘過程中，應通過透視的方式，保證導針位于髓腔中央，穿釘方向與髓腔一致，入口需夠大，插釘時如遇阻，應該調整方向重插，切忌用力擊打；骨折遠近端各上兩枚鎖釘，特別是遠離骨折線的鎖釘要上好；插入遠端鎖釘時有橈神經損傷的可能，注意要在套管內進行操作且垂直進釘；如重視術后康復，X線片和臨床證實骨折已愈合時，才能開始全方位活動[4]。

本次研究結果表明，帶鎖髓內釘用擴髓以及不擴髓方法治療各種肱骨干骨折均受到不錯的療效，是治療肱骨骨折的有效方法之一。

參考文獻：

[1] SAKAKI M H， CROCCI A T， ZUMIOTTI A V. Comparative study of the locked intramedullary nail and Ender pins in the treatment of tibial diaphyseal fractures[J]. Clinics，2007，62（4）：455-464.

[2] 申國紅，王偉，周虎祥等.帶鎖髓內釘治療長骨骨折168例體會[J].陜西醫學雜志，2009，38（9）：1217-1219.

[3] HANDOLIN L，PAJARINEN J，LINDAHL J，et al.Retrograde intramedullary nailing in distal femoral fractures-results in a series of 46 consecutive operations[J].Injury，2004，35（5）：517-522.

[4] 程義權，郭振河，楊家輝等.帶鎖髓內釘治療178例長骨骨折療效分析[J].西南國防醫藥，2008，18（1）：56-58.