鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折的臨床價值分析

摘要：目的：探討鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折的臨床價值。方法：選擇我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，均實施三角肌-胸大肌入路切開復位肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內固定進行治療，分析治療效果和并發癥。結果：所有患者均予以10～45個月隨訪，骨折患者均在9個月內完成愈合；參照肩關節Neer評分標準，優46例、良24例、可6例、差2例，優良率89.7%，并發癥6例，無嚴重并發癥。結論：鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折具有明顯治療效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鎖定鋼板；內固定術；粉碎骨折；肱骨

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-040-01

肱骨近端骨折為全身骨折的4%-5%，肩部骨折的26%，常見情況為老年骨質疏松，屬于老年干骺端骨折。肱骨近端骨折在男女人群比例有4：1或3：1，特別超過60歲患者，在女性患者中，年齡增長與骨折幾率幾乎具有正相關系[1]。鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折具有較明顯效果，本文選取78例肱骨近端粉碎骨折患者進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，其中男44例，女34例；年齡18-76歲，平均（50.4±3.6）歲。患者中有摔傷者58例，砸傷者4例，車禍傷者16例；左側骨折患者50例，右側骨折患者28例。Neer分型Ⅲ56例，Ⅳ22例，發生肩關節脫位患者30例.自受傷到手術間隔1-15d，平均（2.3±0.6）d。

1.2方法

所有患者均予以切開復位內固定方法治療?；颊呷⊙雠P位，予以頸叢麻醉或全身麻醉，患肩處墊高30°。選取標準性胸大肌-三角肌入路，將頭靜脈進行分離且拉往三角肌側方向；將三角肌下表面與肩峰下間隙進行鈍性分離，如有必要應將一些三角肌鎖骨附著點予以切斷；縱向將關節囊切開，使得肱骨頭完全暴露；將骨折端處血腫和軟組織全部清理，找到肱二頭肌長頭腱且將此用作解剖標志。在治療時，先將患肢進行牽引且將其旋轉，推頂肱骨頭到關節盂處，將脫位情況進行正確糾正，然后對肱骨干和肱骨頭實施嵌壓治療，使其頸干角與后傾角均恢復到正常水平，應用2，0mm克氏針實施臨時性固定，將肱二頭肌長頭腱作為標志，使得大小結節完成復位。應用C臂X線機進行透視，顯示復位效果良好后，以合適長度LPHP放置到肱骨外側。位置可選擇于肱二頭肌長頭腱外側0.5cm，頂點在大結節下方0.5-1cm位置； 應用直徑3.5mm皮質骨螺釘進行臨時性固定，然后以帶螺紋導鉆為引導鉆好鎖定孔，應用適宜長度的直徑為3.5mm鎖定螺釘將肱骨頭與肱骨干進行固定。患者若肩袖受損或大小結節有撕脫骨塊現象，實施螺釘固定前，應用不吸收縫線將其縫扎，再穿過鋼板邊緣縫合孔。在鋼板固定效果得到優良狀態時，可將縫合線拉緊打結?；顒蛹珀P節未出現絞索、撞擊及摩擦感，經C臂X線機透視復位和內固定良好，在沖洗后置入負壓引流，將關節囊進行修補后縫合手術口。手術完成后即可將前臂用三角巾進行懸吊，應用抗生素治療防止感染；甘露醇250mL，2次/d，應用3d；患者有骨質疏松情況，可服用降鈣素和骨化三醇，手術后24h內將引流管拔掉，患肩進行被動外展和前屈性活動，術后3d主動鐘擺練習，3～6周輕度外展及抗阻練習，3-6個月后按照復查愈合情況加大功能活動范圍和抗阻力。

治療效果應用Neer評分，評分滿分100分（疼痛35分，功能30分，活動范圍25分，解剖復位10分），優90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。

2結果

本文所選取的患者均予以隨訪，隨訪時10～45個月，平均時間為（25.5±2.3）個月，患者均在9個月內骨性完全愈合。按照肩關節Neer評分判定療效，優46例，良，24例，可，6例，差2例，優良率達到89.7%。所有患者均未發生術后感染，鋼板螺釘無松動斷裂現象，也無螺釘穿出關節面、血管神經受損等嚴重并發癥。患者中共有6例產生并發癥，其中1例由于鋼板位置太高而有肩峰下撞擊現象，3例肩關節半脫位，2例內翻畸形愈合，經重新調整，所有患者均恢復。

3討論

肱骨近端骨折一般指肱骨外科頸和其以上部位處的骨折。隨著社會經濟快速發展和人口老齡化的嚴重，出現肱骨近端骨折的幾率也在逐步上升，復雜性骨折患者也越來越多。肱骨近端是肩關節重要構成部分，解剖特點較為明顯。肱骨近端主要分為肱骨頭、解剖頸、大小結節、外科頸四部分。肱骨頭關節面為半圓形，朝上內后方，與關節盂貼合緊密。肱骨頭在正常狀態下和肱骨干間存在140°-180°內傾角，且肱骨頭存在15°后傾角。大小結節間具有較為顯著的結節間溝，其標志清晰，對近端骨折恢復具有良好指導作用。結節區是否保持完整，對骨折后愈合程度具有較大影響[2]。

LPHP在應用中具有較明顯優點：外形與弧度和肱骨近端外側解剖特點較匹配，不必塑形；鎖定方法可以讓鋼板與骨面之間存在一定縫隙，降低骨膜和軟組織所受到的刺激，可保護血運，降低肱骨頭壞死率；肱骨頭螺釘屬于發散-匯聚式設計，對肱骨頭予以多個方向的把持效果，提高了抗旋轉和拔出力，對于骨質疏松和粉碎骨折效果更為明顯；鋼板內鎖定螺紋能夠和螺釘進行鎖定，角度保持較高穩定性，充分發揮外固定架所具功能，使得鋼板-螺釘-骨塊具有較高整體效應，避免螺釘發生脫落，且有內固定發生松動現象；鋼板邊緣所具有的縫合孔，方便關節囊，大、小結節和肩袖組織進行合理縫合固定，提高肩關節穩定性，而且能夠應用克氏針將鋼板和骨塊進行臨時性固定。

經本文研究發現，優良率為89.7%，效果明顯，且未出現嚴重并發癥患者。在患者復位固定后，通常均需予以合適功能鍛煉，能夠確?；颊呒霸缁謴停绻憻挷缓侠砘驘o鍛煉，往往會導致肩關節發生僵硬等，不利于及時恢復。

參考文獻：

[1]吳相橋，鐘志剛，張育鋒等.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（12）：61-62

[2]尉華琦，劉建.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎骨折的療效[J].求醫問藥，2012，10（6）：607