經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床對比研究

摘要：目的：探討經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石臨床療效。方法：選取本院90例腎結(jié)石患者分成治療組和對照組。治療組采用經(jīng)皮腎鏡的微創(chuàng)碎石術(shù)，對照組采用開放取石術(shù)，比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，P值均<0.05。兩組患者在腎結(jié)石清除率和術(shù)后尿素氮水平、術(shù)后血肌酐水平均無顯著差異，P值均>0.05。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，術(shù)中的出血量少，明顯縮短手術(shù)時間與住院天數(shù)，腎結(jié)石的清除率高，并且有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石；開放取石；腎結(jié)石

中圖分類號：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-030-01

筆者從本院收治的腎結(jié)石患者中選取90例的臨床資料作為研究對象，其中45例采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石術(shù)，與同期采用開放取石術(shù)的45例進(jìn)行對比，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2010年1月至2013年1月間收治的腎結(jié)石患者中，選取其中90例患者的臨床資料。將所有患者分為治療組和對照組各45例。對照組采用開放取石術(shù)，治療組采用經(jīng)皮腎鏡的微創(chuàng)碎石術(shù)。治療組男27例，女18例，年齡為23至70歲，平均年齡（47.5±5.6）歲，腎結(jié)石長徑為20.9厘米至73.1厘米，平均長徑（46.5±11.8）厘米，其中，患多發(fā)性腎結(jié)石的患者25例，患鹿角狀腎結(jié)石的患者15例，患腎盞憩室結(jié)石的患者3例，患孤立性腎結(jié)石的患者2例；對照組男28例，女17例，年齡為24至71歲，平均年齡（47.8±5.9）歲，腎結(jié)石長徑為21.1厘米至73.8厘米，平均長徑（46.7±12.1）厘米，其中，患多發(fā)性腎結(jié)石的患者26例，患鹿角狀腎結(jié)石的患者13例，患腎盞憩室結(jié)石的患者3例，患孤立性腎結(jié)石的患者3例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法

術(shù)前所有患者均進(jìn)行相關(guān)常規(guī)的輔助檢查。具體方法如下。

1.2.1 開放取石術(shù)[1]

將患者推入手術(shù)室，行硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，選擇第十一肋處做一切口，游離腎下極和腎背側(cè)，暴露腎門，清除周圍脂肪，切開并鈍性分離腎盞外膜，充分暴露腎盂至腎大盞，行切開取石術(shù)。取石完成后，縫合傷口，留置引流管。手術(shù)后3天復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超以及腹平片來檢驗(yàn)手術(shù)的療效。

1.2.2 經(jīng)皮腎鏡的微創(chuàng)碎石術(shù)[2]

將患者推入手術(shù)室，行硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石體位，患側(cè)的輸尿管行經(jīng)輸尿管鏡逆行插F5輸尿管，并留置輸尿管與導(dǎo)尿管。患者改為俯臥位，在輸尿管端注入生理鹽水，然后利用B超定位，選擇第十一肋的下腋后線以及肩胛下角線之間做一穿刺點(diǎn)，利用18G的腎穿刺針進(jìn)行穿刺，至目標(biāo)腎盞后退出針芯，此時流出尿液。建立皮腎通道，置入皮腎鏡，利用氣壓彈道碎石系統(tǒng)行碎石術(shù)，用取石鉗夾出較大的結(jié)石，用灌注泵沖洗出小結(jié)石。完成碎石后，在患側(cè)的輸尿管置入雙J管，留置腎造瘺管和尿管，完成手術(shù)。手術(shù)后3天復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超以及腹平片來檢驗(yàn)手術(shù)的療效。手術(shù)后一個月拔除雙J管。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、腎造瘺管的留置時間、腎結(jié)石的清除率以及腎功能的恢復(fù)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）來表示，利用t檢驗(yàn)法，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

結(jié)果顯示，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，P<0.05；兩組患者的腎結(jié)石清除率以及術(shù)后尿素氮水平、術(shù)后血肌酐水平均無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.89%（4/45），對照組為22.22%（10/45）。結(jié)果顯示，治療組的術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，P值<0.05。見表2。

3討論

傳統(tǒng)上一般采用開放取石術(shù)來治療腎結(jié)石，但這會造成患者身體上較大的創(chuàng)傷。對于巨型的腎結(jié)石、鑄形腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等[3]，采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石術(shù)效果更佳。本次研究表明，治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、腎造瘺留置時間均顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，術(shù)中的出血量少，明顯縮短手術(shù)時間與住院天數(shù)，腎結(jié)石的清除率高，并且有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳舟，吳宏，田煥書等.兩種方法對部分性鹿角形腎結(jié)石治療效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（29）：2936-2937，2941

[2] 毛崢，董自強(qiáng)，張路生等.輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：922-924

[3] 張雄偉.腎結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1484-1486