高壓注射器預注射結合心理干預在增強掃描中價值的研究

摘要：目的 探討在螺旋CT增強掃描，高壓注射器預注射結合心理干預在減少對比劑副反應及對比劑外滲方面的價值。方法 將各不同年齡的就診病人隨機分為兩組，研究組病人在檢查前先進行生理鹽水預注射并進行心理干預。對照組未進行預注射也未加心理干預。結果 研究組副反應及對比劑外滲的發生率及其程度均低于對照組。生理鹽水預注射同時進行心理干預可以減少對比劑外滲的發生率并減少和減輕副反應。

關鍵詞：CT 高壓注射器 預注射 心理干預

中圖分類號：R186+.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-029-01

隨著設備的不斷更新，影像學檢查如CT檢查能夠開展的工作越來越多，如各部位CT血管成像及增強掃描已經逐步普及，高壓注射器在螺旋CT增強掃描中的應用已經非常普遍，但對比劑引發的過敏反應及對比劑外滲成為困擾醫患雙方的主要問題，生理鹽水預注射同時進行心理干預不失為一種解決問題的良方。

材料與方法

收集2012年1月至2013年6月在我科進行螺旋CT增強掃描的部分病人共200例依據同一年齡段隨機分為兩組，每組100例。第一組為研究組，第二組為對照組。在兩組中分別有3個和1個因檢查時高壓注射器或CT機發生故障而被排除，故實際人數為，研究組97例，對照組99例。

研究組病例，在行檢查前先進行生理鹽水預注射，預注射的鹽水用量為20毫升.在進行預注射的同時進行心理干預，即首先給病人解釋該項檢查的常識、必要性。然后進行心理安慰，包括鼓勵和暗示性語言的應用，主要目的是讓病人放松，告訴病人這種檢查沒有痛苦，就是在檢查中要象輸液一樣注射一點藥物，這種藥物在注射的時候會全身發熱，這種感覺一下就會過去等等.預注射在高壓注射器連接完成后進行，注射生理鹽水量20毫升，利用B管進行注射，注射速度設定為4毫升＼秒，共注射5秒.注射過程中及注射結束后觀察留置針周圍有無鹽水外滲表現.

病例為各部位CTA及腹部多期掃描的病例，對比劑使用德國先靈公司的優維顯，使用總量為1毫升-1.5毫升/公斤體重。所有病例均選擇肘靜脈或貴要靜脈注射。注射速度為3毫升/秒-6毫升/秒，其中普通增強掃描一般用3毫升/秒，CTA4毫升/秒-6毫升/秒。其它準備工作與一般增強掃描一致。使用的高壓注射器為泰科公司高壓注射器 ，所用針筒為雙筒高壓注射器針筒.

結 果

1 在臨床上，為了研究方便首先將副反應分為三種程度，輕度—面頰潮紅，頭痛，頭暈，發汗等；中度—蕁麻疹，惡心，胸悶等；重度—脈搏細弱，聲音嘶啞，血壓下降等.兩組各種程度的副反應發生率及其統計學處理結果是：

研究組：輕度反應2例，中度反應1例，中重度反應1例，合計4例

對照組：輕度反應6例，中度反應2例，中重度反應0例，合計8例

（以P<0.05為檢驗水準，可見研究組的副反應發生率低于對照組，p<0.05尤其是輕度反應）。

2 將在正式推注過程中，或推注結束后發現的注射局部組織腫脹范圍平均直徑（上下經與左右經的平均數）大于等于3 cm確定為對比劑外滲，兩組外滲發生比率及統計學處理結果：

研究組：發生外滲2例，未發生外滲95例，合計97例，發生率2.06%

對照組：發生外滲9例，未發生外滲92例，合計99例，發生率9.9%

（以P<0.05為檢驗水準，發現研究組對比劑外滲的發生率低于對照組）。

討 論

高壓注射器增強掃描已經非常廣泛地應用于臨床，其臨床價值不言而喻。但高壓注射器的廣泛應用無疑也會伴隨著其不利的一面。其中最主要的就是有一定比例的副反應發生率，還有一定比例的對比劑外滲，這些都會給病人帶來較嚴重的痛苦。在臨床上，一些作者已經為避免或減輕副反應，避免和減少對比劑外滲作了研究或探討〔1，2〕，但許多研究較為單一，有關心理方面的研究也較少。本研究旨在對高壓注射器在CT增強掃描中有關護理的關鍵問題做一深入細致的討論：

1.在得知需要進行增強掃描后，大部分病人都會出現精神緊張，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，繼而出現一系列的臨床表現。這樣不僅會加重病人的緊張情緒，還會誘發副反應〔3〕。護理心理干預非常重要，應用得當不僅可以減輕甚至避免副反應的發生，還會對診斷提供更加可靠的診斷資料。本研究發現，認真細致的心理干預可以減輕輕、中度副反應見上述。值得一提的是，在交待增強掃描的不良后果時應該面對家屬，不可面對病人，甚至不可對病人暗示。對重度副反應心理干預未見改善，有待進一步研究。

2.對于預防對比劑外滲，也有學者進行了研究〔4〕，本研究采用較大量的生理鹽水與進行檢查時同樣的對比劑注射速度，進行預注射，預注射后不再調整或重新埋置留置針，甚至不再移動病人體位，可直接進行正式注射和檢查。這樣做可以預防滲漏，同時，還可以利用這次機會深化心理干預，一般是在預推結束后和病人再次交流，讓他意識到接下來的檢查和預推一樣，只是時間較長而已。經過預注射，對比劑外滲比例明顯下降，如上述所示。

總之，在利用高壓注射器增強掃描前進行心理干預，采用生理鹽水預注射，無疑會起到良好的效果。且其整個應用在進行簡單培訓后即可推廣，很容易成為一個既有利于病人又有利于檢查的簡單而有效的檢查程序，應該引起重視。當然，對可能發生的一切不良反應都應該做好應對準備，一旦發生立即進行相應的處理〔5〕。

參考文獻：

1.李旭霞.螺旋CT增強掃描中對比劑的應用及過敏反應的觀測.醫學理論與實踐，2003（16）7：820-821.

2. 侯慶峰，高力，劉實.造影劑血管外滲的識別和治療.中國醫學影像技術，1999（15）9：732-733.

3. 范斌.高壓注射器CT造影檢查病人的護理干預.河南外科學雜志，2003（9）1：94-95.

4.喬保莉. 使用預推法預防高壓注射器造成的滲漏. 中國實用護理雜志2004，20（11）：44.

5. 溫彩瓊，龔素茹，劉彩媚，等.CT增強造影劑外滲的皮膚護理.現代醫學儀器與應用，2001，13（4）：33-24.