綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的臨床體會(huì)

摘要：目的：研究分析綜合療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的臨床效果。方法：選取我院收治的76例老年重癥腦卒中患者根據(jù)患者住院時(shí)間分為觀察組與參考組，各為38例，給予參考組患者綜合療法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血流變學(xué)及生存質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者血流變學(xué)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組，P<0.05；觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況亦明顯優(yōu)于參考組，P<0.05。結(jié)論：在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中能夠有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，患者生活質(zhì)量顯著提高，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：綜合療法；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；中老年重癥腦卒中

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-018-02

腦卒中主要包括腦梗死及腦出血等，是老年人常見神經(jīng)內(nèi)科危重癥狀，發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高。患者體質(zhì)較弱、基礎(chǔ)較差，患者多伴隨嚴(yán)重的意識(shí)障礙，同時(shí)隨著病程進(jìn)展，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。臨床治療常采取給氧、抗生素等綜合治療，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷的功能進(jìn)行修復(fù)，因此在臨床治療中廣泛使用，筆者對(duì)我院收治的76例老年重癥腦卒中患者進(jìn)行分組研究，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床治療

我院自2010年8月至2012年8月收治的76例老年重癥腦卒中患者，男40歲，女36例，年齡50-78歲，平均年齡（62.18±3.66）歲，所有患者均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）≥31分。腦卒中類型：缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中16例。發(fā)病時(shí)間2-6天，平均發(fā)病時(shí)間為（3.5±1.1）天。患者NIHSS平均評(píng)分（34.58±6.34）分，根據(jù)患者住院時(shí)間將患者分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者入院后路均立即給予常規(guī)綜合治療：患者取常規(guī)平臥體位，立即給予低流量持續(xù)給氧，保證患者氧分壓及血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)。采用甘露醇、呋塞米、抗生素、激素及促醒等對(duì)癥治療。對(duì)于合并高血壓、高血糖患者，先行治療基礎(chǔ)疾病，控制血糖及血壓。對(duì)于需要碎吸者、手術(shù)患者給予相應(yīng)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100mg（生產(chǎn)公司：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046213），聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每天1次，14天后神經(jīng)節(jié)苷脂鈉降至60mg，同時(shí)聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每天1次，治療14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，未出現(xiàn)隨訪丟訪病例。

1.3血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)量

兩組患者治療前、后空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血液，使用儀器：北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的LG-R-80A型全自動(dòng)血液流變儀，對(duì)患者血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血液流變學(xué)主要指標(biāo)變化 兩組患者治療前、后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，P<0.05，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表一：

2.2觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（9.35±2.68）分，相較治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（34.88±2.62）分，參考組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.98±3.64）分，相較治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（34.71±3.64）分，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪期，觀察組患者生存質(zhì)量總分為（8.78±0.61）分，參考患者生存質(zhì)量總分為（5.83±1.52）分，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性腦梗死是臨床常見急性腦血管疾病，疾病發(fā)生與血液粘稠度增高、腦動(dòng)脈粥樣硬化及血小板聚集有著密切關(guān)系。血液流變學(xué)是近年來臨床觀察腦卒中病癥的重要指標(biāo)，能夠?qū)ρ耗绦浴⒘鲃?dòng)性及聚集性進(jìn)行客觀反應(yīng)，從而為臨床診斷、治療、療效判定等提供指導(dǎo)[1]。腦梗死發(fā)生、發(fā)展等與血液流變學(xué)有著重要關(guān)系，患者血黏稠度明顯升高時(shí)，腦血流量出現(xiàn)明顯減少，最終出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象，從而引起腦梗死的發(fā)生，而腦缺血的發(fā)生與紅細(xì)胞變形指數(shù)下降、血漿黏度增加及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等有著直接關(guān)系[3]。周志強(qiáng)等[4]在對(duì)腦卒中患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在臨床癥狀較為明顯時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就診，而所有診斷方式中CT診斷最為可靠。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是臨床使用含有唾液酸的含膜糖脂的統(tǒng)稱，能夠?qū)?xì)胞膜形成良好的保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、發(fā)育及再生過程，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞膜中蛋白功能。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠加速血流，降低血液黏度，從而改善低氧狀態(tài)，阻滯細(xì)胞凋亡，進(jìn)而恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞形成保護(hù)作用，同時(shí)藥物可抑制神經(jīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，減少Ca2+在細(xì)胞內(nèi)聚集，對(duì)腦水腫形成糾正，強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞抵抗氧自由基的作用，同時(shí)可增加受損腦組織局部血流量；同時(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠抑制受損部位神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，緩解病灶周圍組織出現(xiàn)損傷。

本次研究顯示，觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，患者血液流變學(xué)主要指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度及生活質(zhì)量總分均明顯大于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，有助于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，提高患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣使用。

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