右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察

摘要：目的：探討右美托咪啶（DXM）應用于全身麻醉患者復蘇拔管臨床效果。方法：選取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手術患者，手術完成后轉至蘇醒室。按自愿原則分為研究組和對照組，研究組患者靜脈輸入右美托咪啶，對照組則應用生理鹽水，分析對比給藥前（T1）、給藥后10min（T2）、拔管即刻（T3），拔管后5min（T4）、10min（T5）、20min（T6）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、鎮靜評分（RSS），并發癥出現情況等。結果：兩組患者在年齡、體質量、麻醉時間、手術時間、拔管時間、出室時間無明顯統計學差異（P>0.05）。研究組患者蘇醒期各時間點（T1）不存在統計學差異；

研究組拔管時HR無明顯上升，拔管后HR（T4、T5）比基礎HR降低（P<0.05），對照組N患者T3、T4點MAP、HR明顯高于對照組和基礎值。T3-T6時間點，研究組RSS評分明顯高于對照組（P<0.05），研究組躁動率低于對照組。結論：全麻蘇醒期應用右美托咪啶，可以確保拔管期間患者血壓及HR保持穩定性，減少躁動率。

關鍵詞：右美托咪啶；鎮靜；全身麻醉；拔管

中圖分類號：R614 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-005-02

本文選取52例患者，全身麻醉復蘇，分析右美托咪啶有效性和可行性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月-203年6月52例全麻腹部手術患者，手術完成后轉至蘇醒室。按自愿原則分為研究組和對照組，每組26例。其中男28例，女24例，年齡23-54歲，體質量46 -72kg，ASAⅠ-Ⅱ，手術完成后均送到麻醉恢復室。患者術前肝腎功能均保持正常，既往未出現高血壓，異常麻醉手術史。所選患者排除標準：全麻禁忌證；嚴重的心、肺、肝、腎和代謝性疾病；休克；嚴重的脫水和電解質紊亂；神經-肌肉疾病；孕婦或產婦；濫用麻醉、鎮痛藥物；心動過緩和緩慢性心律失常；應用降壓藥物。兩組患者在年齡、性別、病情等方面并無明顯統計學差異，可以進行對比。

1.2方法

手術完成后患者均送至麻醉恢復室蘇醒，研究組患者靜脈輸注右美托咪啶0.4μg·kg-1，，稀釋為4μg·ml-1，，輸注時間10min；對照組應用同等容量生理鹽水，兩者給藥方式和時間均相同。拔管指征：咳嗽和吞咽反射恢復，意識清醒，能夠按照指令進行睜眼抬頭，自主呼吸穩定。

2結果

兩組患者在年齡、體質量、手術時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間、定向力完全恢復時間及在恢復室觀察時間均不存在明顯統計學差異（P>0.05），如表1所示。研究組拔管時HR并無明顯改變，拔管后心率（T4，T5）相比基礎HR明顯減少（P<0.05），對照組拔管即刻（T3）與拔管后5min（T4）MAP、HR明顯高于研究組和基礎值，差異明顯（P<0.05）；兩組各個時間點SPO2無差異性（P>0.05），如表所示。氣管導管拔除即刻到氣管導管拔除后20min（T3-T6），研究組RSS高于對照組，T4-T5RSS評分高于T3時間點（P<0.05），如表3。研究組煩躁分級：0級25例，1級1例，躁動率為3.8%；對照組0級19例，1級4例，2級2例，3級1例，躁動率為26.9%，兩組躁動率差異明顯（P<0.05）。研究組8例出現不良反應，而對照組有10例，兩組無較明顯統計學差異（P>0.05）。

3討論

右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，能夠充分發揮鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感作用，減少應激反應，確保血流動力學具有較高穩定性。在全身麻醉手術中進行應用，具有較為明顯鎮靜作用。經研究發現α2腎上腺能受體激動劑能夠有效進行鎮靜、鎮痛、抗焦慮。氣管插管全身麻醉手術后患者至恢復室進行復蘇，一部分患者復蘇過程中由于氣管、吸痰會產生一定刺激性，疼痛致使躁動產生，血壓上升，心率增加，所以相應不良癥狀會產生。伴隨全身麻醉患者應用比例增加，超過75歲患者逐漸增加，許多患者并發糖尿病、高血壓、心功能異常等癥狀，導致復蘇拔管期間由于血壓、心率出現較大波動，使得拔管風險提高，對患者是否能夠平穩復蘇和轉歸產生較大影響。

右旋美托咪屬于新型α2AR激動劑，對α1和α2AR具有親和力為1：1620，有可樂定效果8倍，因此所具有的鎮靜、鎮痛效果更為明顯[2]。并未出現可樂定α1腎上腺素能受體激動所引發的不良癥狀，藥代動力學具有更顯著可預測性，在臨床中被稱作純α2腎上腺素能受體激動劑。

右旋美托咪直接作用到中樞神經及周圍神經系統和其他器官組織的α2AR，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動作用。經研究發現[3]，右旋美托咪應用過程中，并未發生嚴重低血壓和心動過緩等不良癥狀，具有較高安全性。

經研究表明，右旋美托咪可以起到鎮靜、鎮痛和抗交感效果，降低因氣管插管、手術應激、麻醉蘇醒和拔管而產生的高血流動力學反應，保持HR穩定，減少躁動率，效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]梁飛，肖曉山.鹽酸右旋美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院雜志，2010，10（5）：90.

[2]徐楓，楊承祥，鄧碩曾.右美托咪啶圍手術期臨床應用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（3）：336.

[3]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，，3（8）：587-590

[4]魏福生，余桂媛，馬龍先等.蘇醒期靜脈注射右美托咪啶對全身麻醉拔管的影響[J].南昌大學學報，2012，52（9）：27-28.

[5]王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國社區醫師，2013，，1（5）：108-109

[6]王琦.右美托咪啶應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（15）：2927-2928