眼科門診護理安全隱患及護理對策

王云霞，虞靈梅*

（南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

眼科門診護理安全隱患及護理對策

王云霞，虞靈梅*

（南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

目的探討綜合性醫院眼科門診護理安全隱患及護理對策，防止及減少不良事件發生。方法 針對2016年全年就診人數及護理檢查治療的特點，查找患者容易產生的安全隱患并進行分析，加強護理人員安全意識及知識技能培訓，改進就診流程和就診環境，進行診間的規范化管理和加強感染管理，重點加強眼科門診治療室的各項規范和管理。結果 全年未發生護理不良事件及護理糾紛，護理滿意度提高，醫院獲得“紅旗窗口”獎。結論 認識查找眼科安全隱患并采取相應的護理對策，是保障眼科門診護理安全的必要措施。

眼科門診；安全；護理對策

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結果或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。我院為綜合性三級甲等醫院，隨著人們對眼睛健康的重視，眼科門診量逐年增加，由于眼科的特殊性，護理安全尤為重要，根據我院眼科門診的特點，我科護理組查找安全隱患，針對這些隱患采取了一系列護理對策。

1 一般資料

我院2016年門診112700人次，12歲以下兒童16597人次，占總人次14.7%，65歲以上老人27469人次，占總人次的24.3%，老人、兒童就診數占總量的39%；各項護理治療12789人次，眼壓檢查58754人次，眼底激光3152人次，眼前節激光1686人次，眼底造影1538人次，攔截不良事件5起。

2 眼科門診存在的安全隱患

2.1 眼科作為專科門診，不但就診人數多，而且所有的眼部檢查、治療都在診區內完成，人群集中，消散慢。由于患者及陪客較多，空氣不流通，環境差，患者容易發生呼吸、心臟不適，尤其是年老體弱有基礎疾病的就診者，由于環境問題發生不良事件1起。

2.2 在就診人群中，老人和兒童數量居多，占了很大比例，同時眼科患者多數存在視功能障礙及并發癥，尤其是無人陪同老年患者視力低下及行動遲緩不穩；孩子活潑好動，家長忙于掛號繳費疏于照看，容易發生碰撞、跌倒等不良事件。門診很多高血壓、糖尿病及腦部疾病患者并發眼部病變，這類人群易發生暈厥、低血糖反應及腦血管意外，全年發現低血糖患者1人次。

2.3 眼科診室檢查儀器設備多，各項檢查大多需要在暗室內進行；診室和暗室中光線不好，儀器設備擺放不科學等，容易發生跌倒受傷。

2.4 眼科門診患者接受檢查、治療操作較多。而眼科治療多為精細化操作，隨著逐年提高的眼科門診量，現有的護理人員數量已經滿足不了日常需求。護士不得不縮短每項工作的操作時間，因此也給患者帶來安全隱患[2]。如查對倉促，容易發生患者身份識別錯誤、用藥錯誤，全年查對出差錯3起；視力和眼壓檢查不仔細造成數據錯誤，不能為醫生提供正確診斷思路及依據；侵入性檢查、治療項目洗手、消毒不嚴格，容易發生交叉感染；治療室在進行損傷性操作時由于患者催促、操作者心情急切等，易發生操作失誤。

2.5 眼科特殊的檢查和治療容易引起不良反應。眼底血管造影檢查容易發生過敏性休克，造影發生惡心嘔吐、皮疹等不良反應13人次；眼底激光治療患者由于強光刺激，容易發生一過性的虛脫、暈厥等，全年激光過程中發生虛脫患者2人次。

3 安全護理對策

3.1 加強護理人員安全教育

加強護理人員安全教育，提高安全意識，做到安全問題人人有責，鼓勵各級人員提出安全隱患并及時糾正，發現不良事件及時攔截和分析，每月安全員檢查記錄安全問題及改進情況。

3.2 加強各項應急預案培訓

根據眼科門診特點，制定本部門應急預案，如火災、暈厥、過敏性休克等,每季度有情景演練，設想可能出現的情況及應對措施，通過演練發現問題，及時改進。需要其他部門協同的環節及時反映，使護理人員熟練掌握應急流程，遇到緊急情況有組織地進行搶救，做到急而不亂，保證搶救的有序和有效；心肺復蘇及過敏性休克搶救流程掛在醒目位置，隨時查看和學習。

3.3 加強環境及搶救物品的管理

候診大廳及走廊根據季節特點開窗通風，高熱季節開放空調，不夠時使用電風扇，盡量保持空氣流通；制定眼科門診診間規范，每個診間的儀器設備按醫生看診流程做到有序、合理擺放[3]，盡量減少患者移動，減少跌倒的因素；儀器物品數量、位置固定，擺放整齊，每天檢查水電安全及桌椅牢固度，發現問題及時處理，搶救器材及物品藥品專人負責管理，人人知曉位置并熟練使用。

3.4 落實崗位責任制

分診人員關注就診人群，遇到85歲以上高齡老人、行動不便，視力障礙無人陪同等特殊患者安排提前就診；巡回人員加強巡視，發現診區意外情況及時處理；治療室及檢查室人員正確評估患者，年老體弱患者建議檢查治療時家屬陪同，在檢查治療同時注意觀察患者全身情況，避免發生意外。

3.5 加強治療室管理

3.5.1 制定各項檢查和治療的操作流程及規范，嚴格執行，并定期監督檢查，發現問題及時糾正及改進。

3.5.2 治療室由一名高年資護師負責把關，遇到復雜治療進行討論和指導，疑難病例及時討論和循證，加強專科護理培訓，提高護理人員操作水平。

3.5.3 嚴格執行查對制度，除了常規的三查七對以外，還要重點核對眼別，尤其是在用藥及進行損傷性操作時。

3.5.4 各項檢查和治療分開執行，并在病歷或治療單上簽署執行人和執行時間，并加強健康教育，責任落實到人。

3.6 加強治療室及診間的感染管理

眼科門診人流量大，患者接受檢查、治療操作較多。而眼科許多的檢查、治療項目為侵入性，加強眼科門診的感染管理極為重要[4]。開啟眼藥水時標明開啟和失效時間，遇到感染患者及污染及時更換；加強手衛生知識和洗手時刻的檢查和執行，防止交叉感染；治療室、特殊檢查室和診間的物品藥品定期檢查，無菌物品及時更換。

3.7 改善就診流程，加強重點人群、重點時段的護理管理

門診上半周患者多，高峰時段集中在上午9：00～11：30，下午14:00～15:30，周一上午及周五下午兒童患者多，根據這些特點，加強人群疏導，隨時提醒就診程序，引導有序候診及檢查治療，縮短患者等候時間。

3.8 加強特殊檢查和治療患者的安全管理

造影檢查要詳細詢問病史、過敏史及其它需要注意的情況，如是否空腹、是否家屬陪同等，進行健康教育，減少不良事件發生，糖尿病患者進行眼底激光治療時避免空腹勞累，做好心理護理，防止發生不良反應。

3.9 加強患者健康教育

根據季節特點及眼科常見病多發病制定健康教育處方及健康教育專欄內容，各項檢查治療前后進行針對性教育，宣傳預防眼科疾病的知識，加強患者防病治病的能力，提高患者滿意度。

4 結 果

2016年全年未發生護理安全事件及護理糾紛，護理滿意度從93.5%提高到98.2%，獲得“醫院紅旗窗口”稱號。

眼科門診作為專科性強的護理單元，與其他門診相比有著自身特點，由于人流量大，專科檢查治療多，因此突發情況也較多。通過安全護理問題的查找及采取必要的護理對策，并且在工作中不斷改進，保障患者安全，改善患者的就診體驗從而提高護理滿意度。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[2] 羅玉英,林中矯.標準化分診應對門診安全問題分析與對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(24):3157-3158.

[3] 侯英芳,眼科門診安全隱患及干預對策[J].中外醫學研究,2012,10(24):68-69.

[4] 昌 明.加強眼科門診的感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2013,2(6):1469.

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.168.02

虞靈梅

本文編輯：劉欣悅