提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討和體會(huì)

【摘 要】?jī)嚎婆R床實(shí)習(xí)是兒科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，通過對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入科教育及日常管理、開展專題講座及教學(xué)查房、建立健全臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系的方式，提高了兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲慌R床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題能力的關(guān)鍵時(shí)期。在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)按照兒科教學(xué)大綱的要求，根據(jù)兒科的特點(diǎn)不斷提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院兒科承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教多年，積累了一定的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

1對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)

一名合格的兒科教師應(yīng)具備良好的師德，充分掌握本專業(yè)知識(shí)，具有良好的表達(dá)和溝通能力。且近年來很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒有經(jīng)過專門的帶教培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足。針對(duì)上述情況，在實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)前，對(duì)青年教師進(jìn)行帶教方法的培訓(xùn)，并敦促青年教師牢固掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、鍛煉語言表達(dá)能力、提高自身文化素養(yǎng)。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入科教育

實(shí)習(xí)生人科當(dāng)天，由我科主管教學(xué)的老師對(duì)學(xué)生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律、查房制度、各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排、出科考試時(shí)間及形式。同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。并且使學(xué)生意識(shí)到兒科臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，兒科與其他臨床學(xué)科有著密不可分的聯(lián)系，不能因?yàn)閷聿粡氖聝嚎乒ぷ骶秃鲆晝嚎婆R床實(shí)習(xí)。

3日常管理

兒科實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生獨(dú)立管理3-4張病床，每天早上提前半小時(shí)進(jìn)病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時(shí)，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病情，提出診治意見，再由帶教老師結(jié)合病人病情，講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，提出病人的診治方案，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。帶教老師在平時(shí)值班中，對(duì)遇到的每個(gè)專業(yè)組的典型病人要進(jìn)行查房示教。收治新病人開醫(yī)囑時(shí)，先讓學(xué)生口述，老師給予補(bǔ)充指正，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。

4開展專題講座

進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后每?jī)芍馨才?次小講課，內(nèi)容包括：兒科病歷書寫和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點(diǎn)，兒科危重癥搶救。剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)兒科病史的采集和兒科病歷特點(diǎn)不熟悉，因此，兒科病歷書寫和體格檢查安排在第一周，強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，必須以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，按照病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫。同時(shí)講授問診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統(tǒng)地詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的內(nèi)容。講授體格檢查時(shí)，先進(jìn)行理論培訓(xùn)，著重于兒科體格檢查特點(diǎn)，隨后應(yīng)用教學(xué)模型，安排每一個(gè)學(xué)生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時(shí)指出每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤并予以糾正。自學(xué)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的第二周起，再分別安排其余小講課。通過一系列的小講課，加強(qiáng)了學(xué)生的理論知識(shí)，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

5教學(xué)查房

每周安排一次教學(xué)查房，主要是針對(duì)各專業(yè)組的重點(diǎn)病例進(jìn)行討論教學(xué)，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應(yīng)用病案教學(xué)法的方式，每次教學(xué)查房前均提前兩天通知學(xué)生所查病人及病種，發(fā)放病例資料，讓每個(gè)學(xué)生在查房前通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真準(zhǔn)備。教學(xué)查房當(dāng)天，在教師的指導(dǎo)下引出問題，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)和課前所查資料進(jìn)行討論，探討答案，最后教師根據(jù)討論的結(jié)果，進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。病案教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的實(shí)際能力，為將來獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。

6建立健全兒科臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)體系

為了能更全面、公正、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生理論和實(shí)際水平，并能及時(shí)警示學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題和不足以便盡快彌補(bǔ)不足之處，我們根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容，以分值的形式制定了：一套完整的兒科臨床實(shí)習(xí)量化評(píng)估指標(biāo)。包括①政治思想表現(xiàn)，占20分。②臨床技能考核，占30分，包含：a.病歷書寫成績(jī)：每個(gè)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間必須完成至少五份病歷書寫，另由帶教老師指定兩個(gè)典型病例，學(xué)生獨(dú)立完成這二份全病歷書寫，交教師評(píng)分。b.操作技能成績(jī)：由考核小組教師安排每個(gè)學(xué)生進(jìn)行小兒體格檢查和基本診療操作的考核，考核后打出操作技能分。c.出科考試成績(jī)，占50分，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由理論考核小組教師考核。基礎(chǔ)理論考題由題庫(kù)中選取100題多選題，對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核；病歷分析考核選擇一個(gè)病人讓學(xué)生采集病史、體格檢查、書寫病歷、作出診斷和鑒別診斷、提出治療方案，考核小組教師可提出相關(guān)問題讓學(xué)生回答，根據(jù)答題情況評(píng)定出考試成績(jī)。

總而言之，由于兒科工作繁忙復(fù)雜、責(zé)任重、壓力大的特殊性，兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也是一個(gè)復(fù)雜的過程。要提高兒科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，就必須充分發(fā)揮帶教教師的主導(dǎo)作用和實(shí)習(xí)生的主體作用，改革和完善帶教方法，使臨床帶教工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，培養(yǎng)出國(guó)家需要的合格的兒科學(xué)人才。