你對肺癌了解多少？

每年的11月是全球肺癌關注月，這是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，旨在呼吁世界各國重視肺癌的預防，讓各國的醫生規范肺癌的診治，讓整個社會和百姓關注治療肺癌最好的方法。

據統計，在我國因為惡性腫瘤死亡的患者中，肺癌占了大約三分之一，并且肺癌的發病率呈逐年攀升的趨勢。今年肺癌月前夕，第十五屆世界肺癌大會在悉尼召開，并首次設立了中國專場，來自于全球各國的200余名肺癌專家代表出席，共同商議世界肺癌防治工作的新觀點、新技術。剛剛參加完會議的首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益接受了本刊記者的采訪，帶您一起了解肺癌。

肺癌的諸多幫兇

“預計到2025年，將會有兩百萬人死于跟煙草相關的疾病。”中國肺癌防治聯盟主席白春學教授在世界肺癌大會的報告中提出，吸煙對肺癌產生重要影響。而此次肺癌大會的議題就是：加強煙草控制和戒煙，找出有效的全球肺癌的預防策略。

盡管在一些發展中國家，“空氣污染”開始更頻繁地出現在公眾視野當中，但在世界范圍內，吸煙仍是肺癌的頭號公敵。在世界肺癌大會上，有數據顯示，我國是煙草生產和消費大國，中國每年生產的煙草占到全球的三分之一，達到266萬噸。同時也消耗掉了世界范圍內的30%的香煙。同時，亞洲國際心血管病研究表明，在中國35歲-74歲期間，有近1.5億的男性和約1600萬的女性都曾有過吸煙史。

支修益教授也向記者強調，吸煙的危害不言而喻，煙草中有3000多種化學物質，有幾百種有害物質，目前已經明確的致癌物有69種。不管是吸煙人還是被動吸煙人都會“接受”這些致癌物，煙民中由于肺癌死亡的占15%，而在肺癌的死亡患者中有87%都是煙民。

“男性吸煙者肺癌死亡率是不吸煙者的8—20倍，同時隨著吸煙數量的增多，肺癌的發生率也會明顯升高。而現在女性肺癌患者也越來越多。一是因為二手煙作祟，二是因為煙草商瞄準新的商機，開發了‘女式香煙’。”支修益表示，吸煙對健康的危害是一個慢性滯后的致病過程，所以有些人沒有引起足夠的重視。

肺是用來呼吸的內臟，除了煙草，我們所呼吸的空氣也可能對肺部造成損害。世界衛生組織將大氣污染列為一類致癌物，引起了社會范圍內的普遍重視，但其實，室內空氣污染的危害程度并不比室外低，由于人們停留時間更長，這種污染的危害反而更大。

室內空氣污染主要包括裝修污染和廚房油煙污染。“過度裝修是肺癌的一項重要致病因素。含有高揮發性有機物的涂料，含有高甲醛等過敏性化學物質的膠合板、纖維板、膠粘劑，高放射性的花崗石、大理石、陶瓷面磚、粉煤灰磚、煤矸石磚，以及含有微細石棉纖維的石棉纖維水泥制品，這些都是潛在的致癌物。”支修益說。

此外，烹調油煙也是非吸煙肺癌病因中的一個熱點，長期與油煙為伴，危害也不可小覷。廚房烹調油煙是發生肺鱗癌和肺腺癌共同的危險因素。菜油和豆油加熱至270℃—280℃（大致相當于日常炒菜時油類加溫范圍）時產生的油煙具有明顯的致突變作用，經常使用菜油、豆油且高溫烹調者會增加患上肺癌的危險性。

支修益提醒說，有效防治肺癌，除了要建立良好的生活習慣，少吸煙或不吸煙，還要注意裝修時選用環保產品，廚房要通風良好，或使用抽油煙機，多采用蒸、煮等較少產生油煙的烹調方式。

洗肺清肺謠言不可相信

隨著人們對健康的重視，不少商家喜歡在時下熱門的概念上做文章，例如我們熟悉的“PM2.5口罩”。最近，北方一些城市還有商家開始推出“洗肺菜”“洗肺旅游”等商品，號稱通過吃抗氧化食物、蔬果等，有助于排出吸入體內的顆粒物；通過去負氧離子高的山林呼吸新鮮空氣，把肺“洗洗干凈”，預防肺癌的危害。專家認為，所謂“洗肺”毫無科學依據。

支修益表示，較大的顆粒物，譬如PM10進入肺部后，可能可以通過加速纖毛運動幫助顆粒通過痰液排出體外，但這需要依靠藥物。而較小的顆粒物，PM2.5甚至PM0.5已經通過肺泡溶到血液中去了，很難排出。因此，對于目前市面上，一些動不動就宣稱可以清肺祛除PM2.5的藥物更是不可以相信。

“臨床研究來不得半點虛假，需要大量人群數據的支撐。即使有了清除體內PM2.5這樣的藥物研究，也得五年、十年后，在臨床試驗的支持下才能出成果，不可能研發即投入生產。”支修益說。

不過，隨著供暖季的到來，北方也開始進入霧霾多發期，呼吸系統慢性病患者、心血管疾病患者、老人、兒童等在霧霾天的確應該減少外出，不要在戶外鍛煉，外出的話可以戴上紗布口罩，口罩一天一洗保持干凈。一些高危人群可以通過在室內使用空氣凈化器來改善局部空氣質量，但需要提醒的是，一方面，空氣凈化器需要定期清理濾網；另一方面，許多人沒有注意空調對室內環境的二次污染，如果長時間不用空調，再次使用前也應清洗或更換濾網。

早期篩查可有效減少肺癌死亡的危險

“對于‘洗肺’商品或藥物的盲目追捧從側面反映了我們對于肺癌的認識不足。”支修益長期從事肺癌科普工作，發現許多人一方面盲目輕信謠言，另一方面卻忽視了自身的身體信號和定期體檢事項。

癌癥并不意味著絕癥，現在早期肺癌通過現有的微創治療手段完全可以做到臨床治愈，關鍵是要做到早期發現早期肺癌，才能實現無癌化生存。一般來說，早期肺癌有三點常見的癥狀：咳嗽、咯血和持續胸痛。但是這三點比較常見，因此容易被人忽略。

咳嗽是肺癌病人最早和最常見的癥狀。由于起病時常類似感冒或支氣管炎，或煙民的習慣性咳嗽，特別容易被忽視；咯血常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起，咯血量一般很少，常為血絲痰，可持續數周、數月或呈間歇性發作；胸痛也是肺癌的一個常見癥狀。特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發癥狀，那是由于癌組織浸潤胸膜所致。因此，出現以上癥狀，特別是不明原因并持續多時的應早作相應檢查。

不過，僅僅依靠肺部癥狀來感知危險是遠遠不夠的。支修益表示，雖然肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現，但是，只有約20%的早期肺癌患者有此癥狀，其他80%則表現在肺外或者根本不會呈現任何癥狀。如果在肺癌早期就發現它的蹤跡，不但能爭取更好的治療效果，患者的生存期也會顯著提高。因此，肺癌的早期篩查至關重要，這也是提高肺癌治愈率的關鍵。

支修益介紹說，在日本，肺癌患者確診時60%屬于早期， 外科手術治療加上術后輔助治療效果很好， 總體5年生存率可達50%以上。但我國的情況則恰恰相反，由于幾乎沒有高危人群篩查項目，病人自身也沒有很好的體檢意識，絕大多數肺癌患者都是有了癥狀才來就診，臨床確診時80% 以上是中晚期肺癌，失去了根治性手術治療的機會，總體5年生存率不足10%。

目前早期發現肺癌的方法是進行低劑量的螺旋CT肺癌篩查，因為普通的肺部X光片幾乎無法發現1厘米以下的早期肺癌，每年至少做一次螺旋CT，就能挽救20%的病人。

支修益告訴記者，“我們常常提及這樣一組數據，有三分之一的肺癌，通過改變生活方式、改變環境可以有效預防，有三分之一的肺癌如果通過CT檢查，可以實現早期發現治愈，剩下三分之一就要靠醫療界的努力了。但如果前三分之二的比例能得到提高，相信人類患肺癌的比例肯定會越來越少。”

肺癌診療期待綜合規范化

事實上，隨著現代醫療的發展，對于一些肺癌晚期患者來說，即使被確診，也并不意味著就被判了死刑，因為現在的靶向治療技術可以大大提高治療效果，并明顯延長生存期。之所以叫做靶向治療，就是因為它能只消滅腫瘤細胞，不會誤傷正常細胞，就像神槍手一樣指哪兒打哪兒。

靶向治療在中國已經有七八年的使用歷史了。正是由于靶向藥物出來以后，醫學界才敢把肺癌說成是慢性病。“以前，發現肺癌晚期后，患者只能以半年甚至以月、以禮拜為生存時間，當有了靶向藥物，就能開始以年為生存單位，五年、八年的都有了。并且這種治療方式也能最大程度保持病人的尊嚴，就像高血壓藥物一樣，一天吃一片藥就能控制病情，靶向藥物絕對是一些晚期肺癌患者的福音，但并不是所有肺癌晚期患者都適用于靶向治療。”支修益說。

目前，只有20%左右的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的晚期非小細胞肺癌患者，吃靶向藥物才有效。因此，肺癌晚期患者一定要進行基因險測，一旦發現EGFR突變陽性，就可以采取這種比化療更有效、耐受性更好的靶向藥物治療方案，更有尊嚴地延長生命。

現在對于服用靶向藥物的患者還有慈善贈藥計劃的支持，只要病人服用6個月有效，中國慈善總會等相關部門就會贈藥給病人。許多省市也將靶向藥物列入了醫保范圍，以減輕病人的經濟負擔，但目前北京還未列入，這還有待北京醫保部門和衛生專家共同探討。

而對于那些不符合靶向治療條件的80%的患者，我們則期待能夠為他們建立更優質的治療環境。

“肺癌的診斷治療包括了很多學科，比如影像科、胸外科、腫瘤內科、呼吸科和病理科等等，而不是簡單的內科或者外科。”支修益介紹說，目前國內正在提倡推進肺癌中心的模式。如果想要把肺癌控制住，必須要成立這種共同參與的肺癌協作組和肺癌中心，避免出現各個學科單干、甚至搶病人的現象，讓病人得到一個公正的治療。目前全國具備規格的肺癌中心已經有接近14家了。

這種多學科綜合治療的模式也是一個全球趨勢，在這個前提下，醫生可以根據基因檢測、每個病人的特點和腫瘤類型、病變部位、病例分析等做個體化的治療，避免出現明明該做手術卻被拖延化療，明明該做化療卻被拉上手術臺的現象。

此外，抗肺癌也要有“法”可依。同樣一個疾病，在不同的地區、不同的醫院，甚至在同一個醫院不同的學科，同一個科室不同的醫生，治療方案都不一樣。這種不規范的診療行為不僅給病人和社會造成了混亂，也是一些地區醫患關系緊張或醫療糾紛頻發的重要因素。

肺癌診療規范已在國外施行多年，2011年，衛生部也出臺了我國第一部《原發性肺癌診療規范》。同時，規定這一規范每兩年進行一次修訂，并且必須出臺兩個版本，一個是給醫生的專業版本，一個是給病人的科普版本。“醫生要講人話，專家要講普通話，我們必須讓每個病人了解肺癌有哪些治療路徑和診療方法，把診療規范交給社會、交給患者，才能更好地推進肺癌的診療工作。”支修益說。