磁共振動態(tài)對比增強成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應用價值

史斌，余麗美，全芳

江西醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 （江西上饒 334000）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，高發(fā)于45～55歲的女性群體，該病預后較差。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢，且發(fā)病率與病死率明顯上升[1-2]。早期乳腺癌無典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時已錯過最佳治療時機，因此，盡早明確乳腺腫塊的性質(zhì)，可指導臨床實施針對性的治療，進而改善患者預后。磁共振成像（MRI）具有不受乳腺體密度影響、靈敏度高、可檢出微小病灶等特點，是臨床診斷乳腺腫塊性質(zhì)的常用手段[3]。彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振動態(tài)對比增強成像（DCE-MRI）技術(shù)均是MRI診斷乳腺腫塊良惡性的常用手段[4]。本研究回顧性分析2017年5月至2019年6月就診于我院的82例疑似乳腺癌患者的臨床資料，探討DCE-MRI聯(lián)合DWI在乳腺癌診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年6月我院收治的82例疑似乳腺癌患者的臨床資料，年齡34～70歲，平均（45.70±4.59）歲。

納入標準：臨床資料完整；簽署知情同意書；出現(xiàn)乳腺腫塊并伴有乳頭溢液、乳房疼痛等癥狀。排除標準：以往有化療、放射治療史的患者；植入磁性器材的患者；腎功能衰竭患者；妊娠期或哺乳期女性；認知功能異常患者；精神疾病患者；其他惡性腫瘤患者；不耐受影像學檢查的患者。

1.2 方法

82例患者均采用 Philips Ingenia 3.0T 磁共振行 DCE-MRI、DWI檢查：囑患者取俯臥位，乳房自然懸垂，以8通道相控陣線圈采集信號；先行常規(guī)掃描，以FRFSE、FSPGR實施T2WI、T1WI等分別掃描，仔細觀察病灶情況；DCE-MRI檢查前為患者靜脈注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺造影劑，速率為3.0 ml/s；造影劑注入15～25 s后，使用3D FLASH 連續(xù)掃描5次，30 s/次；設置掃描參數(shù)為 TE 3.93 ms、TR 8 ms、分辨力448、FOV 34 mm、層距0 mm、層厚0.8 mm；使用 SE-EPI序列進行 DWI診斷，掃描參數(shù)設置為 TE 73 ms、TR 7 900 ms、層距2 mm、層厚8 mm；使用回波平面成像（EPI）技術(shù)行脂肪抑制，消除偽影。

1.3 臨床評價

由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師以雙盲法讀片，2人意見不一致時，共同商討至意見統(tǒng)一；以病理診斷結(jié)果為金標準，分析DWI、DCE-MRI單一診斷和聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

82例患者經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤51例，包括黏液癌6例、小葉原位癌21例、浸潤性導管癌24例；良性腫瘤31例，包括乳腺纖維瘤8例、乳腺脂肪瘤21例、導管內(nèi)乳頭狀瘤2例。

2.2 DWI、DCE-MRI單一診斷和聯(lián)合診斷的診斷價值比較

DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值均高于DWI、DCE-MRI單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 DWI診斷結(jié)果（例）

表2 DCE-MRI診斷結(jié)果（例）

表3 DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷結(jié)果（例）

表4 DWI、DCE-MRI單一診斷和聯(lián)合診斷診斷價值比較（%）

3 討論

乳腺癌是以血性乳房溢液、無痛性乳房腫塊、皮膚橘皮樣改變等為主要臨床特征的惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺上皮組織，該病發(fā)病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者就診時已經(jīng)存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病死率高達50%[5-7]。由于早期乳腺癌經(jīng)手術(shù)治療的治愈率可超90%[8]，因此，早期準確診斷乳腺腫塊性質(zhì)，對于降低乳腺癌患者的病死率有重要意義。

DCE-MRI原理如下：注射造影劑后，經(jīng)快速成像序列行MRI動態(tài)掃描，臨床醫(yī)師通過觀察造影劑在組織和毛細血管間隙的動態(tài)分布情況，判斷病變位置血流動力學特征，進而實施臨床診斷。乳腺癌細胞內(nèi)血運豐富，多數(shù)病灶在DCE-MRI診斷中表現(xiàn)為早期、快速、明顯強化，利于臨床診斷[9-11]；但因良性乳腺腫瘤也會表現(xiàn)為不同程度的重疊和強化，因此DCE-MRI診斷易出現(xiàn)漏診或誤診。

DWI是利用 MRI 的特殊序列，觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成像方法，可反映不同病理狀態(tài)下水分子運動狀態(tài)，顯示患者組織各部分結(jié)構(gòu)，進而診斷乳腺腫塊的性質(zhì)。乳腺良性腫瘤細胞密度較低且生長相對緩慢，不會限制水分子擴散，其在DWI診斷中表現(xiàn)為低信號；而惡性腫瘤細胞密度較高且生長速度較快，水分子擴散會受到明顯抑制，在DWI診斷中表現(xiàn)為高信號[12-14]。本研究結(jié)果顯示，DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值均高于DWI、DCE-MRI單一診斷，提示DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷效能更高。周陽陽等[15]分析DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺癌的價值，結(jié)果顯示，DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷乳腺癌的特異度為94.12%、靈敏度為93.33%、準確度為93.75%，優(yōu)于DWI、DCE-MRI單一診斷，表明DWI、DCE-MRI診斷可優(yōu)勢互補，提高乳腺癌檢出率，利于臨床早期實施針對性的治療，提高患者生存率。

綜上所述，DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷乳腺癌可提高乳腺癌的檢出率，且診斷靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值較高，可為臨床治療方案的確定提供有力依據(jù)。