中醫治療各型膽囊炎的典型病例

膽囊炎是因膽囊遭受細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）而引起的一種炎性病變，是腹部外科臨床上的常見病，其發病率僅次于闌尾炎，高達10%以上，且呈逐年上升的趨勢。膽囊炎多發生于35～55歲的中年人，其中女性患者多于男性患者。慢性膽囊炎患者的臨床表現多不典型，亦不明顯，可偶爾或經常出現右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心及厭食油膩食物等類似消化不良的癥狀。有的患者則會出現右肩胛下、右肋及右腰等部位隱痛的癥狀，在站立、運動或冷水浴后痛感更為明顯。還有的患者會伴有右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之不適的感覺。中醫認為，慢性膽囊炎屬于“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”的范疇。在臨床上，我們可根據該病患者的病因病機和臨床表現，將此病分為肝郁氣滯型、濕熱熏蒸型、熱結血瘀型和膿毒壅滯型。下面就介紹一下中醫辨證治療慢性膽囊炎的4個經典病例：

1.肝郁氣滯型膽囊炎

霍先生今年47歲，是一名高中教師，有膽囊炎患病史。最近3個月以來，他因新學期開學而忙碌焦慮，進而出現了納差、口苦、惡心、嘔吐的癥狀。近幾天，他又出現了陣發性右上腹絞痛的癥狀，疼痛向肩背部放射，并且會因為情志的改變而加劇，還伴有輕度發熱、惡寒、舌稍紅、苔膩、脈弦緊的癥狀。經辨證，筆者認為霍先生所患膽囊炎的病機是肝郁氣滯，情志不舒，導致肝氣失于條達，膽汁排泄不暢，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射之癥，又因肝膽郁滯化熱，肝氣犯胃，胃失和降，進而出現發熱惡寒、飲食減少、惡心嘔吐、脈弦緊等肝膽氣滯之象。在治療上應以疏肝利膽、行氣止痛為主，可使用舒肝湯加減進行治療。該方的藥物組成是：柴胡、郁金、香附、木香、苦參、膽草、山楂、枳殼、厚樸、川楝子各12克，佛手、雞內金各15克，萊菔子20克，元胡5克，甘草6克。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。服藥6劑以后，霍先生發熱惡寒、納差、口苦、惡心嘔吐的癥狀明顯好轉，右上腹絞痛的發作頻率明顯減少。再服藥12劑以后，霍先生諸證平復，右上腹絞痛、惡心嘔吐等癥狀未再發作。在此方中，柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃的功效。香附具有理氣解郁、調經止痛的功效。木香具有行氣止痛、健脾消食的功效。枳殼具有破氣行痰消積的功效。厚樸具有行氣消積、燥濕除滿的功效。川楝子具有舒肝行氣、止痛驅蟲的功效。佛手具有舒肝理氣、和胃止痛的功效。萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效。元胡具有活血散瘀、利氣止痛的功效。將上述諸藥合用，可起到疏肝利膽、行氣止痛的功效。

2.濕熱熏蒸型膽囊炎

王女士今年58歲，是一名商場攤主。數天前，她出現了持續性的右上腹脹痛、發熱畏寒、胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽干、舌苔黃膩、脈弦緊等癥狀。經辨證，筆者認為王女士所患膽囊炎的病機是濕熱蘊結于肝膽，導致肝絡失和，膽不疏泄，故有持續性右上腹脹痛或絞痛的癥狀，又因濕熱內結，邪熱熾盛，進而出現發熱畏寒、胸悶納呆、泛惡嘔逆、脈弦緊等肝膽濕熱之象。在治療上應以清利肝膽、化濕排石為主，可使用瀉膽湯加減進行治療。該方的藥物組成是：龍膽草、郁金、黃芩、柴胡、黃柏、雞內金、澤瀉、木通各12克，公英、金錢草各30克，地丁、滑石各20克，虎杖、苦參各15克，甘草6克。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。王女士服用筆者為其選用的中藥方劑治療1個星期后，其上述癥狀明顯減輕。治療半個月后，王女士諸證平復，隨訪3個月未復發。在此方中，龍膽草具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱的功效。黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效。木通具有清熱利尿、活血通脈的功效。金錢草具有利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫的功效。滑石具有利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡的功效。虎杖具有清熱解毒、利膽退黃、祛風利濕、散瘀定痛的功效。將上述諸藥合用，可起到清利肝膽、化濕排石的功效。

3.熱結血瘀型膽囊炎

孫先生今年31歲，是一名公務員。兩天前，他突然出現了脅痛如刺（持續不解，入夜尤甚，痛引肩背）、胸腹脹滿、黃疸不退、寒熱時發、便秘尿黃、舌質紫黯、唇舌有瘀斑、脈弦數等癥狀。經辨證，筆者認為孫先生所患膽囊炎的病機是氣郁熱結日久，導致血行不暢，瘀血停積，故有脅痛如刺，入夜尤甚的癥狀，又因氣滯熱結，瘀血停積，進而出現胸腹脹滿、寒熱時發、便秘尿黃、唇舌有瘀斑、脈弦數等血瘀之象。在治療上應以活血化瘀、清熱攻下為主，可使用清熱化瘀湯進行治療。該方的藥物組成是：雙花、連翹、公英、金錢草各30克，菊花15克，虎杖、地丁、紅花、桃仁、三棱、莪術、柴胡各12克，大黃、甘草各6克。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。孫先生按照此方連續服用7劑以后，黃疸消退，胸腹脹滿等癥狀明顯減輕，再服用14劑之后，大便順暢，胸腹脹滿等癥狀完全消失，其精神和體力均明顯增強，唇舌瘀斑逐漸消退。在此方中，雙花具有清熱解毒、抗炎補虛的功效。連翹具有清熱解毒、散結消腫的功效。紅花具有活血行瘀、利氣止痛的功效。桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便的功效。三棱具有祛瘀通經、破血消腫、行氣消積的功效。莪術具有行氣解郁、破瘀止痛的功效。大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒的功效。將上述諸藥合用，可起到活血化瘀、清熱攻下的功效。

4.膿毒壅滯型膽囊炎

陳先生今年68歲，是一名退休工人。前一段時間，他突然出現了脘腹脅肋絞痛拒按、胸腹滿悶、壯熱寒戰、汗出、黃疸不退、便秘溲黃、舌質紅絳、苔黃糙、脈細數等癥狀，嚴重時甚至出現了譫語神昏的情況。經辨證，筆者認為陳先生所患膽囊炎的病機是濕熱日久，導致膿毒壅滯于肝膽，氣機受阻，故出現脘腹、脅肋絞痛拒按、腹部脹滿的癥狀，又因邪熱膿毒熾盛，擾亂心神，迫使膽汁外溢，進而出現壯熱寒戰、譫語神昏、舌質紅絳、脈細數等濕熱膿毒壅滯之象。在治療上應以清熱透膿、化瘀解毒為主，可使用化毒湯加減進行治療。該方的藥物組成是：金錢草、公英、地丁、敗醬各30克，雞內金、柴胡、郁金、香附、澤瀉、黃柏各12克，苦參、山楂、虎杖各15克，黃連10克，茵陳20克，大黃、甘草各6克。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。陳先生按照此方連續服用5劑以后，大便通暢，飲食增加，脘腹絞痛的癥狀明顯減輕，再服用此藥10劑后，各種不適的癥狀均有所減輕，精神好轉。筆者囑咐他再口服一段時間的熱炎寧和膽石清進行調理，1個月后，陳先生的病情基本痊愈，隨訪3個月未見復發。在此方中，敗醬具有清熱解毒、排膿破瘀的功效。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。茵陳具有清熱利濕、退黃保肝的功效。地丁具有清熱解毒的功效。將上述諸藥合用，可起到清熱透膿、化瘀解毒的功效。